13

技术
特色
（50)

技术特色和先进性△

50

听取汇报，评定其先进性

对医院汇报的5项技术进行评估，各项技术适应症的合理掌握（3分)，实施效果（3分)，单项技术先进性、领先程度（4分)

14

诊治
能力（120)

能否独立诊治本专科主要病种医学 全在.线提供www.lindalemus.com△

40

听取汇报，查病案统计资料

能独立诊治本专科主要病种(消化道出血、黄疸、腹水、门脉高压、胃食管反流病、贲门失弛缓症、急性胃炎、慢性胃炎、消化性溃疡、消化道息肉、胃肠道良恶性肿瘤、消化道狭窄、炎症性肠病、功能性胃肠病、肠结核、腹膜炎、腹膜肿瘤、伪膜性肠炎、急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺癌、肝炎、肝硬化、肝癌、肝功能衰竭、肝脏良性肿瘤、布加综合征、胆石症、胆管炎、胆道良恶性肿瘤、消化系统代谢性疾病)得40分。缺1个病种扣5分。

疑难病种诊治能力△

40

医院报告上一年度疑难病例收治总体情况，并介绍1-2个特色病例（20分)；医院提供5份反映本院最高诊疗水平的疑难病种病历（10分)，抽查另外5份疑难病种的病历（10分)

根据医院收治疑难病例总体情况，以及病例诊疗方案合理性，核心技术应用合理性，诊疗效果（综合好转率、死亡率、并发症或合并症发生率判断)等打分。

疑难病种由医院确定

危重症诊治能力

40

医院报告上一年度危重病例收治情况，并介绍1-2个特色病例（20分)；医院提供5份反映最高诊疗水平的危重病种病历（10分)，抽查另外5份危重病种的病历（10分)

根据医院收治危重病例总体情况，以及病例诊疗方案合理性，核心技术应用合理性（综合好转率、死亡率、并发症或合并症发生率判断)等打分

危重症病例由医院确定

15

创新
能力
（40)

创新项目的数量△

10

听取汇报，审查资料

近五年均有创新项目，带动诊疗技术水平不断提高，得10分；创新项目少，临床诊疗水平停滞不前，不得分。

创新项目包括本院在疾病诊疗方面的新理念，新技术，新方法等。

创新水平△

20

医院汇报2项创新项目

2项创新项目（各10分)，综合其先进性和临床应用性情况，综合评价打分。

创新项目的临床转化能力

10

查有关资料 医学全.在线提供

创新项目的临床转化能力强，得10分。未转化为临床能力不得分。

16

辐射
能力
（40)

年出院患者中省（市)外患者比例

6

查病案统计

年出院患者中市外患者比例大于30%或省外患者比例大于25%（直辖市市外患者比例大于25%)得6分。不达标，不得分。

进修医师来源情况

16

查进修医师统计表

来源于三级医院进修医师比例（8分)，超过50%，得8分；30%-50%，得4分；30%以下，不得分。进修医师覆盖的省份（8分)，20个省以上得8分，10-19个省得4分。

对其他医院技术帮建情况

4

查帮扶协议和帮扶总结材料

年度帮扶医院数量超过3家得2分；帮扶主要内容反映本院相应技术水平得2分。

技术推广情况

4

查有关资料（纳入卫生行政部门技术推广项目目录数量；举办技术推广培训班情况)

技术推广项目每年超过2次得4分，不达标不得分。

受邀在国（境)外召开的国际学术会议上做学术报告情况

10

查有关资料

评估前5年，有5人次在国际学术会议上做学术报告得10分，4人次6分，3人次4分，2人次以下不得分。

四

医疗质量状况

300

17

质量
概况
（65)

合理检查

15

抽查10份病历，检查项目是否合理

有一项次不合理扣2分。

合理用血

15

抽查10份输过血的患者病历，检查用血是否合理

评估项目：输血适应症是否明确、是否进行输血前相关检查、输血申请单填写是否规范、申请用血的医生是否具备规定的资质、输血记录是否完整、是否对有输血反应的病例填写输血反应汇报单并返还输血科、一次用血、备血超过2000ml是否履行报批手续、输血后是否进行评价等。具体内容按照《临床输血技术规范》和《医疗机构临床用血管理办法》（试行)实施。有一项不合理，扣2分。

合理用药

15

抽查10份病历，检查用药是否合理

评估项目：用药适应症是否明确、预防应用抗菌素合理性、联合应用抗菌素正确性、有无药物配伍禁忌、是否结合临床治疗效果并根据药敏实验使用抗菌素、有否重复用药，具体按《抗菌药物临床应用指导原则》判定，有一项次不合理扣2分。

病人满意度调查

10

现场调查20名病人（10名看完门诊的病人、10名住院病人)，电话调查已出院10名病人

满意度大于90%得10分，每下降1%扣1分。

尊重和维护患者的权益，医患关系和谐

10

抽查10份出院病历，了解手术、麻醉、输血、有创诊疗操作、药物临床实验、手术中特殊医疗器械使用、医疗器械临床实验前、假体植入等是否获得患者或其代理人书面知情同意；随机抽查5名住院患者，了解医患沟通情况

1例未履行知情同意，不得分；1名患者不了解相关情况，扣1分。