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四 |
医疗质量状况 |
300 |
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18 |
质量 |
合理检查 |
15 |
抽查10份病历，检查项目是否合理 |
有一项次不合理，扣2分 |
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合理用血 |
15 |
抽查10份输过血的患者病历，检查用血是否合理 |
评估项目：输血适应症是否明确、是否进行输血前相关检查、输血申请单填写是否规范、申请用血的医生是否具备规定的资质、输血记录是否完整、是否对有输血反应的病例填写输血反应汇报单并返还输血科、一次用血、备血超过2000ml是否履行报批手续、输血后是否进行评价等。具体内容按照《临床输血技术规范》和《医疗机构临床用血管理办法》（试行)实施。有1项次不合理，扣2分。 |
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合理用药 |
15 |
抽查10份病历，检查用药是否合理 |
评估项目：用药适应症是否明确、预防应用抗菌素合理性、联合应用抗菌素正确性、有无药物配伍禁忌、是否结合临床治疗效果并根据药敏实验使用抗菌素、有否重复用药，具体按《抗菌药物临床应用指导原则》判定；有一项次不合理扣2分。 |
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病人满意度调查 |
10 |
现场调查20名病人（10名看完门诊的病人、10名住院病人)，电话调查已出院10名病人 |
满意度大于90%得10分，每下降1%扣1分。 |
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尊重和维护患者的权益，医患关系和谐 |
10 |
抽查10份出院病历，了解手术、麻醉、输血、有创诊疗操作、药物临床实验、手术中特殊医疗器械使用、医疗器械临床实验前、假体植入等是否获得患者或其代理人书面知情同意；随机抽查5名住院患者，了解医患沟通情况 |
1例未履行知情同意，不得分；1名患者不了解相关情况扣1分。 |
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19 |
病区 |
手术前后诊断符合率 |
10 |
查有关资料 |
大于95%，得10分。 |
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手术感染率 |
25 |
查阅资料，并抽查病历核实 |
参评医院按各感染率排名打分，手术感染率及开放骨折清创内固定感染率、I类切口感染率、颈椎前路手术感染率、关节置换术后感染率各5分。 |
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单病种质量 |
60 |
查阅资料，并抽查病历核实复杂骨盆手术（有并发症的骨盆骨折)、严重类风湿关节炎并屈曲畸形、僵直性脊柱侧后凸畸形、脊柱原发性/继发性肿瘤、人工膝关节置换术后感染、颈椎间盘突出合并后纵韧带骨化症的例数、平均住院日、平均住院费用、死亡率、并发症发生率 |
6项手术的单病种质量状况各10分，各指标2分。每个手术的各项指标进行各参评医院排名，前5名得2分，第6-10名得1分，第11名后不得分。 |
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诊疗效果 |
20 |
抽查5份死亡病历 |
每个病历诊断治疗处置得当得4分。1处不当扣1分。 |
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疑难病例讨论质量 |
30 |
抽查5次疑难病例讨论记录 |
每个病例讨论全面，水平高，得6分。 |
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甲级病案率 |
10 |
现场查阅病历不少于20份 |
甲级病案率大于90%得10分，每降1%，扣2分；有丙级病历，不得分。 |
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出院患者随访及治疗效果评价结果 |
10 |
医院提供随访的资料并根据随访名单电话核实，并抽查骨肉瘤术后5年生存率 |
建立患者随访制度，得2分，重点病种的出院患者随访率大于50%,得3分；骨肉瘤术后5年生存率得5分，参评医院排名打分。 |
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择期手术患者术前平均住院日 |
10 |
查有关资料 医.学全.在.线网站www.lindalemus.com |
参评医院排名打分，前5名得10分，第6-10名得5分，11名后不得分。 |
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建立并实施专科分级护理质量标准 |
10 |
查有关资料，现场检查护理人员2名 |
无标准，不得分；1人不熟悉标准，不得分。 |
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基础护理、危重患者护理合格率 |
10 |
查有关资料 |
大于95%得满分，每下降1%，扣2分。 |
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预防和控制医院感染相关制度的建立及执行情况 |
10 |
查有关资料 |
制度健全，落实到位，得10分。有1项欠缺或1处不落实扣2分。 |
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20 |
门诊 |
专家出门诊情况 |
10 |
查有关资料 |
每天均安排高级职称人员出门诊，所有专家每周至少出1次门诊，得10分。有1人不符合要求扣2分。 |
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入出院诊断符合率 |
10 |
查有关资料 |
大于95%，得10分。不达标不得分。 |
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门诊患者中预约患者情况 |
10 |
查有关资料 |
已开展工作得10分。 |
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