2011年湖北省口腔内科副高级职称考试试题-案例题
病历摘要：患者女，52岁。口干一年，眼干十余年。近一年口干，咽干，腮腺未肿大，膝关节、腕关节疼痛。曾服用“肌苷”、“维生素”、“中药”等。绝经已8年，易患感冒，睡眠有时不安。检查：口腔内似有唾液，舌面红而干，口角有炎症，多数牙齿龋坏，腮腺未见肿大。膝关节、腕关节外观未见异常。
1．提问：引起口干的原因有哪些？
A．口呼吸
B．过量吸烟
C．妇女绝经期
D．衰老，情绪失常
E．干燥综合征
F．服用药物如安定、奋乃静、谷维素等
G．糖尿病
H．牙周炎
2．提问：本病例应做哪些检查？
A．血常规，血小板计数
B．血沉
C．类风湿因子
D．IgG、IgA、IgM
E．蛋白电泳
F．血脂
G．血糖
提示：血沉56mm/小时，类风湿因子阳性，Ig22.9g/L(正常10-12 g/L)，γ球蛋白30%（正常<20%)
3．提问：进一步确诊，还应做那些检查？
A．免疫复合物（CIC)定量
B．腮腺造影
C．下唇粘膜小唾液腺活检
D．[~99m]Tc腮功检查
E．Shirmer试验
F．玫瑰红试验
G．血液流变学
4．提问：口角炎症，应做那种检查？口角炎通常有几种原因？
A．营养不良性口角炎
B．球菌性口角炎
C．厌氧菌性口角炎
D．真菌性口角炎
E．局部涂片检查
提示：口角局部涂片见菌丝及酵母样孢子
5．提问：本病例口角炎应如何处理？
A．金霉素甘油
B．制霉菌素甘油
C．龙胆紫
D．肤轻松
E．四环素眼药膏
提示：本病例化验室检查结果异常者：血沉56mm/小时，类风湿因子阳性，IgG22.9g/L(正常10～12 g/L)，CIC35单位（正常≤8单位)γ球蛋白30%（正常<20%)。唇活检：腺小叶结构尚存，有淋巴细胞浸润呈灶性，按郑麟蕃分类法Ⅱ°。[~99m]Tc腮功检查：双侧腮腺浓集功能差，右腮腺无排泄，右腮腺排泄减低。Shirmer试验：5mm/5（正常>10mm)。玫瑰红试验：（+)。血液流变学：高粘血症www.lindalemus.com
6．提问：本病例应诊断为什么病？
A．米古利兹综合征
B．干燥综合征
C．更年期综合征
D．糖尿病
7．提问：患者舌红而干，吃刺激食物疼痛，该如何治疗？
A．维生素BA．BF．B12注射液肌注
B．口服维生素BA．BB．B6片
C．菸醯胺片口服
D．芬必得片口服
8．提问：本病例应当如何治疗？
A．人工泪液，人工唾液
B．胸腺素，转移因子
C．皮质激素
D．中药治疗
E．胆维他
F．胰岛素注射
G．镇静药
答题思路病历摘要：患者女，52岁。口干一年，眼干十余年。近一年口干，咽干，腮腺未肿大，膝关节、腕关节疼痛。曾服用“肌苷”、“维生素”、“中药”等。绝经已8年，易患感冒，睡眠有时不安。检查：口腔内似有唾液，舌面红而干，口角有炎症，多数牙齿龋坏，腮腺未见肿大。膝关节、腕关节外观未见异常。
9．提问：引起口干的原因有哪些？
A．口呼吸
B．过量吸烟
C．妇女绝经期
D．衰老，情绪失常
E．干燥综合征
F．服用药物如安定、奋乃静、谷维素等。
G．糖尿病
H．牙周炎
答案：ABCDEFG
阅读此病历摘要，归纳特点：
1．中年女性病人；
2．口干，眼干，关节痛为主诉；
3．牙齿龋坏、口角炎症，腮腺不肿大。
引起口干原因很多，45岁以上唾液流量减少，服用药物及糖尿病为常见原因，此外可归纳为唾液腺异常，内分泌异常，代谢障碍，胶原病，水份消失，异常蛋白血症，精神因素等。
10．提问：本病例应做哪些检查？
A．血常规，血小板计数
B．血沉
C．类风湿因子
D．IgG、IgA、IgM
E．蛋白电泳
F．血脂
G．血糖
答案：ABCDE
本病例因考虑到干燥综合征，故做初步筛选工作，患者女性，52岁，但做脂、血糖检查，也不算错误，不是干燥综合征的直接指标。
提示：血沉56mm/小时，类风湿因子阳性，Ig22.9g/L(正常10-12 g/L)，γ球蛋白30%（正常<20%)
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11．提问：进一步确诊，还应做那些检查？
A．免疫复合物（CIC)定量
B．腮腺造影
C．下唇粘膜小唾液腺活检
D．[~99m]TC腮功检查
E．Shirmer试验
F．玫瑰红试验
G．血液流变学
答案：ABCDEFG
以上检查根据干燥综合征诊断标准，现有文献报告本病与血液流变学关系密切。
12．提问：口角炎症，应做那种检查？口角炎通常有几种原因？
A．营养不良性口角炎
B．球菌性口角炎
C．厌氧菌性口角炎
D．真菌性口角炎
E．局部涂片检查
答案：ABD
口角炎症如需诊断用，可局部涂片或必要时做培养。按口腔科编印教材第三版，口角炎分为三类，第A．B．D项为正确答案。
提示：口角局部涂片见菌丝及酵母样孢子
13．提问：本病例口角炎应如何处理？
A．金霉素甘油
B．制霉菌素甘油
C．龙胆紫
D．肤轻松
E．四环素眼药膏
答案：B
涂片见菌丝及酵母样孢子，可诊断为真菌，使用抗生素，激素都是错误的。无论哪种口角炎使用龙胆紫不妥当，口角发紧，不能张开。
提示：本病例化验室检查结果异常者：血沉56mm/小时，类风湿因子阳性，IgG22.9g/L(正常10～12 g/L)，CIC35单位（正常≤8单位)γ球蛋白30%（正常<20%)。唇活检：腺小叶结构尚存，有淋巴细胞浸润呈灶性，按郑麟蕃分类法Ⅱ°。[~99m]Tc腮功检查：双侧腮腺浓集功能差，右腮腺无排泄，右腮腺排泄减低。Shirmer试验：5mm/5（正常>10mm)。玫瑰红试验：（+)。血液流变学：高粘血症医学全.在线www.lindalemus.com
14．提问：本病例应诊断为什么病？
A．米古利兹综合征
B．干燥综合征
C．更年期综合征
D．糖尿病根据诊断标准：
答案：B
1986年FoxRI等
①干燥性角结膜炎
②口腔干燥
③粘膜小唾液活检有广泛的淋巴细胞浸润
④全身性自身免疫疾病实验室证据
类风湿因子阳性（1：160)
抗核抗体阳性（1：160)
SSA或SSB抗体阳性
符合四项可能确定，符合三项为可能
此外，1993年Vitalic有更详细标准。
15．提问：患者舌红而干，吃刺激食物疼痛，该如何治疗？
A．维生素BA．BF．B12注射液肌注
B．口服维生素BA．BB．B6片
C．菸醯胺片口服
D．芬必得片口服
答案：AC
干燥综合征患者由于肠粘膜通透性异常，常伴有维生素B族的吸收障碍，故需肌肉注射。限于现有条件，不能进步检查，故往往B族维生素联用。这种舌炎实际上是维生素B族缺乏舌炎。
16．提问：本病例应当如何治疗？
A．人工泪液，人工唾液
B．胸腺素，转移因子
C．皮质激素
D．中药治疗
E．胆维他
F．胰岛素注射
G．镇静药
答案：ABCDE
干燥综合征自身免疫性疾病，无特效疗法，对症治疗用人工泪液，人工唾液。免疫制剂中胸腺素，转移因子往往作为调节剂或增强剂。免疫抑制剂、皮质激素、环磷酰胺、雷公藤需慎重。胆维他作为一种刺激分泌的对症治疗药。中药对免疫系统功能已公认，副作用小，价格便宜，值得推广。
