2012年度湖南省儿内科专业卫生高级专业技术资格评审指导材料(二)
29. 患儿女，8月。因发热3天，抽搐1次入院。查体：嗜睡，T 39℃，前囟紧张，颈抵抗，布氏征（+)，克氏征（+)，双侧巴氏征（+)。血常规：WBC 20×109/L，N80%，L20%，PLT167×109/L，Hb98g/L。CRP100mg/L。脑脊液：WBC 3060×106/L，N87%，糖2.0mmol/L，氯化物125mmol/L，蛋白1.5g/L。入院后予头孢曲松抗感染后病情好转，体温下降，精神转好。入院第7天患儿体温再次升高至39.5℃，伴抽搐1次，查体示前囟隆起。复查脑脊液示WBC 15×106/L，N33 %，蛋白0.4g/L。问题： 1)写出该患儿的完整诊断。（2分) 2)进一步需完善哪些检查？www.lindalemus.com（2分) 3)简述此患儿的治疗计划。（3分)
1)化脓性脑膜炎（1分)合并硬膜下积液（0.5分)；轻度贫血（0.5分) 2)头颅CT（0.5分)；血培养、脑脊液培养（0.5分)；血气电解质（0.5分)。必要时可查血清铁；骨髓穿刺铁染色（0.5分)。 3)继续头孢曲松方案抗感染，若有病原菌培养及药敏结果可酎情修改抗生素方案，至脑脊液正常后一周停药（1分)。查CT确认有硬膜下积液后，医,学,全,在,线,提,供www.lindalemus.com因患者已有相应症状，应予穿刺放液（1分)。密切观察病情变化，及时进行退热、抗惊厥等对症支持治疗（1分)。
30. 患儿，男，8个月，因吐泻伴发热2天于11月19日入院。2天前出现轻咳，流涕，伴发热，体温为39℃（R)，呕吐频繁，6~7次/日，下午起腹泻，大便7~8次/日，黄色，蛋花汤样，无腥臭。当地治疗已2天，呕吐减轻，但大便增至10余次，尿量明显减少。体检：T 38℃（R)，P 110次/分，BP 88/59mmHg，W 7.5kg，前囟、眼眶明显凹陷，哭时泪少，皮肤干燥，弹性差，口唇粘膜干燥，四肢尚温。血常规：Hb130g/L，WBC8.0×109/L，N30%，L70%。医,学.全,在.线www.lindalemus.com大便常规：黄色，稀，少许粘液，WBC 0~2个/HP。血气分析：PH 7.35，PaCO2 34mmHg， BE -6mmol/L， Na+131mmol/L， K+4mmol/L。问题： 1)．请写出完整诊断，鉴别诊断。2分) 2最有可能的病原菌是什么？（1分) 3)．第一个24小时的补液方案如何？（3分) 4)补液后出现抽搐，首先诊断是什么？如何治疗？
1.急性重症肠炎伴中度等渗脱水（1分)，代偿性代谢性酸中毒（0.5分) 鉴别诊断:急性细菌性痢疾;生理性腹泻;急性坏死性小肠结肠炎（0.5分) 2.轮状病毒（1分) 3.1)补充累积损失 2∶3∶1 含钠液（2/3—1/2张含钠液) 50－100ml/kg×7.5kg×2/3 8—10ml/kg/h这阶段液体在8—12h滴完。（1分) 2)维持补液a)继续损失 2∶3∶1含钠液（1/2—1/3张含液) 10—40ml/kg×7.5kg ivgtt 5ml/kg/h b)生理需要量60—80ml/kg/d尽量口服，如不能口服时则静脉点滴1∶4含钠液（1/5张含钠液)这阶段液体在12—16h滴完。（1分) 见尿补钾，补钾静滴浓度不得超过0.3% 定期复查血气分析+电介质（1分) 医学全在,线www.lindalemus.com4.可能出现低钙血症,予以10%葡萄糖酸钙稀释后静滴（1分)
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