2012年度江苏省医学高级专业技术资格评审儿内科专业辅导资料（一)
33. 男婴，第一胎第一产，孕40周，3天龄，生后18小时发现黄疸，并进行性加重。反应，吃奶好，生后12小时解胎便，目前大便已转黄色。查体：反应好，皮肤、巩膜重度黄疸，心肺体检未见异常，腹平软，肝肋下3cm，脐带无渗液。查血胆红素342μmol/L，直接胆红素18μmol/L,血红蛋白135g/L。血型为“A”，其母为“O”，抗体释放试验阳性。医学全在,线www.lindalemus.com问题： 1)该患儿最可能的诊断是什么。（1分) 2)该病的病因是什么？（2分) 3)简述该病的治疗方法。（4分)
1)答：新生儿ABO溶血症（1分)。 2)答：病因为由父亲遗传而母亲所不具有的显性胎儿红细胞血型抗原通过胎盘进入母体，刺激母体产生相应的血型抗体并通过胎盘进入胎儿血循环，与致敏红细胞结合发生溶血（2分)。 3)答：治疗方法包括：①光照疗法，降低血清未结合胆红素（1分)；②药物治疗如供给白蛋白、纠正酸中毒、肝酶诱导剂（1分)；③换血疗法（1分)；④其他治疗：防止低血糖、低体温，纠正贫血，缺氧等（1分)。
34. 患儿男，3个月。因发热、拒食、尖叫2天入院。2天前出现发热，体温39°C左右，无腹泻，无咳嗽，无传染病接触史，已接种卡介苗。查体：T 39℃，双眼凝视，面色青灰，前囟紧张，2×2cm，心肺听诊无殊，腹部触诊无殊。颈有抵抗，布氏征（+)，www.lindalemus.com克氏征（+)。血常规：WBC 19×109/L，N 81%，L 19%，PLT 105×109/L，HgB 97g/L.查脑脊液示：WBC 5100×106/L, N 73%，糖2.1mmol/L，氯化物109mmol/L，蛋白2.5g/L. 试题： 1)该患儿最可能的诊断（1分) 2)进一步需完善的检查（1分) 3)简述此患儿的治疗计划（3分) 4)应注意哪些常见的并发症（2分)
1)化脓性脑膜炎 （1分) 2)脑脊液培养，（0.5分)血培养，头颅CT（0.5分) 3)抗生素治疗（早期、透过血脑屏障、静脉、联合、足量、足疗程)，医,学,全,在,线,提,供www.lindalemus.com根据药敏更改抗生素；（2分)肾上腺皮质激素短期应用；（0.5分)对症处理（降温，止惊，脱水降颅压，纠正水电解质平衡紊乱)（0.5分) 4)硬膜下积液（0.5分)、脑室管膜炎（0.5分)、脑性低钠血症（0.5分)、脑积水、其他颅神经受损等（0.5分)
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