【并发症】
(一)慢性呼吸衰竭
常在COPD急性加重时发生,其症状明显加重,发生低氧血症和(或)高碳酸血症,可具有缺氧和
二氧化碳潴留的临床表现。
(二)自发性
气胸如有突然加重的呼吸困难,并伴有明显的发绀,患侧肺部叩诊为鼓音,听诊呼吸音减弱或消失,应考虑并发
自发性气胸,通过X线检查可以确诊。
(三)慢性
肺源性心脏病由于COPD肺病变引起肺血管床减少及缺氧致肺动脉痉挛、血管重塑,导致
肺动脉高压、右心室肥厚扩大,最终发生右
心功能不全。
【治疗】
(一)稳定期治疗
1.教育和劝导患者戒烟;因职业或环境粉尘、刺激性气体所致者,应脱离污染环境。
2.支气管舒张药 包括短期按需应用以暂时缓解症状,及长期规则应用以减轻症状。
(1) β2
肾上腺素受体激动剂:主要有
沙丁胺醇(salbutamol)气雾剂,每次100-200µg ( 1-2喷),定量吸入,疗效持续4-5小时,每24小时不超过8-12 喷。
特布他林(terbutaline)气雾剂亦有同样作用。可缓解症状,尚有沙美特罗(salmeterol)、
福莫特罗( formoterol)等长效β2肾上腺素受体激动剂,每日仅需吸入2次。
(2)抗胆碱能药:
www.lindalemus.com是COPD常用的药物,主要品种为
异丙托溴铵(ipratropinm)气雾剂,定量吸人,起效较沙丁胺醇慢,持续6 一8 小时,每次4o 一80 拌g ,每天3-4次。长效抗胆碱药有噻托溴铵(tiotropium bromide)选择性作用于M1、M3受体,每次吸人18µg, 每天一次。
(3)
茶碱类:茶碱缓释或控释片,0.2g,每12小时1次;
氨茶碱(aminophylline) , 0.1g,每日3次。
3.祛痰药 对痰不易咳出者可应用。常用药物有盐酸
氨溴索(ambroxol), 30mg,每日3次,N-乙酞半
胱氨酸(N-acetylcysteine)0.2g,每日3次,或
羧甲司坦(carbocisteine) 0.5g,每日3次。稀化黏素0.5g,每日3次。
4.糖皮质激素 对重度和极重度患者(Ⅲ级和Ⅳ级),反复加重的患者,有研究显示长期吸人糖皮质激素与长效β2肾上腺素受体激动剂联合制剂,可增加运动耐量、减少急性加重发作频率、提高生活质量,甚至有些患者的肺功能得到改善。目前常用剂型有沙美特罗加
氟替卡松、福莫特罗加
布地奈德。
5.长期家庭氧疗(LTOT) 对COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率。对血流动力学、运动能力、肺生理和精神状态均会产生有益的影响。LTOT指征:①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%,有或没有高碳酸血症。②PaO2 55-60mmHg,或SaO2<89%,并有肺动脉高压、
心力衰竭水肿或
红细胞增多症(血细胞比容>0.55)。一般用鼻导管吸氧,氧流量为1.0-2.OL/min,吸氧时间10-15h/d。目的是使患者在静息状态下,达到PaO2≥60mmHg和(或)使SaO2升至90%。
(二)急性加重期治疗
急性加重是指咳嗽、咳痰、呼吸困难比平时加重或痰量增多或成黄痰;或者是需要改变用药方案。
1.确定急性加重期的原因及病情严重程度,最多见的急性加重原因是细菌或病毒感染。
2.根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。
3.支气管舒张药 药物同稳定期。
有严重喘息症状者可给予较大剂量雾化吸人治疗,如应用沙丁胺醇500µg 或异丙托嗅按500µg,或沙丁胺醇1000µg加异丙托溴铵250-500µg,通过小型雾化器给患者吸人治疗以缓解症状。
4.低流量吸氧 发生低氧血症者可鼻导管吸氧,或通过文丘里(Venturi)面罩吸氧。鼻导管给氧时,吸人的氧浓度与给氧流量有关,估算公式为吸入氧浓度(%)=21+4×氧流量(L/min)。一般吸人氧浓度为28%-30%,应避免吸人氧浓度过高引起二氧化碳潴留。
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