2012年度卫生高级主任医师职称妇产科学考试试题(二)
27岁女性，已婚，G0P0，活动时突感左下腹剧痛1小时，恶心、呕吐2次。查体：T37.2℃，P88次／分，R22次／分，BP100／70mmHg,心肺（－)。妇科检查：外阴、阴道（－)；宫颈光；左侧附件区可及一7×6×6cm3肿块，界清、张力大、活动、触痛明显，右侧附件未及异常。B超示：左附件区可及7cm的囊实性包块。
◆初步诊断
◆此病的处理原则。
病历 3答案 卵巢囊肿蒂扭转
◆初步诊断：左卵巢囊肿蒂扭转
◆处理方法：患侧附件切除。注意：术中若有条件应行快速冰冻，以排除交界性、恶性肿瘤，已制定相应的诊疗方案。
临床思维：卵巢肿瘤蒂扭转
卵巢因某种诱因导致其根蒂扭转而发生急性下腹痛，是卵巢肿瘤最常见的并发症，是常见的妇科急腹症，10％的卵巢肿瘤并发蒂扭转。病因 卵巢肿瘤的瘤蒂有骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带、输卵管及卵巢输卵管系膜组成。瘤蒂的长度与厚度因肿瘤类型而不同。患者突然改变体位、剧烈运动、肠蠕动等，均易导致腹腔内肿瘤发生扭转；妊娠子宫增大将肿瘤挤入腹腔，或产后子宫缩小、腹壁松弛，使卵巢肿瘤活动空间增大，也易导致腹腔内肿瘤发生扭转。卵巢肿瘤蒂扭转好发于瘤蒂长、中等大小（直径8－15cm)、活动度好、较重且重心偏于一侧的肿瘤。良、恶性肿瘤均可发生扭转。病理 卵巢肿瘤蒂扭转，首先静脉回流受阻，静脉淤血、栓赛，瘤体充血、瘀血或血管破裂，致使瘤体内出血、瘤体急剧增大，引起剧烈腹痛，最后血管完全闭塞，动脉血流受阻，肿瘤发生坏死而变为紫黑色。发生慢性不完全扭转时，仅分血管被压，卵巢肿瘤血循环未完全中断，静脉可发生淤血、部分拴塞，临床症状较轻，可随体位的转变使瘤蒂扭转自然回复松解或扭转加剧而使临床症状自然消失或加重。临床表现 典型症状是突然发生一侧下腹剧烈疼痛，常伴恶心、呕吐甚至休克，系腹膜牵拉绞窄引起。可伴有发热、白细胞增多。血管栓塞时疼痛明显。腹部检查发现下腹部有明显触痛，有时可及肿物且触痛明显。若卵巢肿瘤蒂扭转后发生瘤体坏死，则表现为腹部反跳痛、腹肌紧张。盆腔检查一侧可及肿物，常有明显触痛，活动受限子宫与肿物之间的瘤蒂触痛尤为明显。处理 一旦确诊立即剖腹探查。（－)良性卵巢肿瘤蒂扭转 原则上将卵巢肿瘤及其扭转的瘤蒂、输卵管一并切除。术中常规探查剖视对侧卵巢，术中还应行快速冰冻。（二)恶性卵巢肿瘤蒂扭转 术中根据病检结果初步确定临床分期，结合患者年龄以及生于要求，决定手术方式及范围，手术原则同恶性。
