2012年度卫生专业技术人员肿瘤内科学晋升高级职称复习材料—头部肿瘤(二)
口咽癌
一、 病理类型：口咽部恶性肿瘤以上皮癌占多数。可见鳞癌、腺癌、淋巴瘤。口咽部恶性肿瘤常向口腔及上下咽部侵犯。
二、临床表现：
口咽肿瘤初期症状不明显，可有咽部不适及异物感。随肿瘤长大或破溃感染后开始出现咽痛，进食时加重，也可因舌咽神经反射造成耳内痛。如向咽侧侵犯，侵及翼内肌引起张口困难。向上累及鼻咽部，可以造成一侧耳闷、听力减退；舌根部侵犯累及舌神经或舌下神经则半侧舌麻木，伸舌困难。颈淋巴结转移多见，主要在上颈部、下颌角后。
三、诊断：根据病史、体格检查和活检可明确病变性质。 CT及MRI CT检查可以观察肿瘤大小、范围、有无咽旁间隙受累、肿瘤与颈动脉的关系及有无骨侵犯，并可以观察到颈淋巴结是否肿大。磁共振成像能从横断面、矢状面和冠状面三个不同方位显示病变及其与周围组织的关系，有利于治疗方按的选择与设计。医学.全在线www.lindalemus.com
四、治疗
由于口咽部分化差的癌及淋巴瘤较多；另一方面，口咽部组织大面积切除后修复困难，造成功能损害，因此口咽部恶性肿瘤的治疗以往以放射治疗为主，较少采用手术治疗，手术可作为放疗失败后的挽救措施。
（一) 放射治疗：
对早期病例采用放疗，不仅能取得治愈性疗效，且可完整地保留咽部的解剖、生理功能。中、晚期口咽部鳞癌，或对放射不甚敏感的腺癌，可行计划性放射加手术综合治疗方法。
（二)手术治疗
口咽部恶性肿瘤的手术治疗要考虑是手术进路和缺损修复。
手术进路：有口腔手术；舌骨上入路-适合于处理舌根正中肿瘤；颈侧入路-适合一侧舌根肿瘤（以2cm以内为宜)，或近下咽侧肿物切除后直接缝合；下颌骨正中切开入路-便于处理舌或咽后壁肿物；下颌骨升支切开入路-适合于咽侧扁桃体或软腭或舌根或肿瘤切除。此类手术缺损较大，需要修复。
手术后缺损修复：恶性肿瘤根治性手术后应立即一期修复，及早恢复外观及功能。
颈淋巴结的处理：对颈部转移癌N1，可以放疗控制，N2者应行放疗加颈淋巴结清扫术的综合治疗。对于颈部尚无可疑转移淋巴结（No)者，给予选择性放疗或择区性颈清扫术。
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