2012年度天津市医学高级专业技术资格肿瘤内科学考试复习资料(三)
第十二节 颈淋巴结转移癌
一、应用解剖：。颈淋巴结可分浅层与深层两组。通常浅层淋巴结很少有肿瘤转移，淋巴结原发性及转移性肿瘤多见于深层淋巴结。颈深淋巴结在颈深浅层与颈深深层筋膜之间，椎前筋膜后无淋巴结。颈部淋巴结分区划分规定如下。第一区，包括颏下区及颌下区淋巴结；第二区，为颈内静脉淋巴结上组；第三区，为颈内静脉淋巴结中组；第四区，为颈内静脉淋巴结下组；第五区，为枕后三角区或称副神经淋巴链；第六区，为内脏周围或前区淋巴结，包括环甲膜淋巴结、气管及甲状腺前淋巴结、气管食管间淋巴结（沿喉返神经)。咽后淋巴结也属这一组，这一区两侧界为颈总动脉，上界为舌骨，下界为胸骨上窝。医学全在,线www.lindalemus.com
二、诊断：
（一)影象学诊断 B超声诊断，CT或MRI检查发现颈部淋巴结的准确率明显优于临床触诊，可以检出50%～70%由临床漏诊的隐匿性转移淋巴结。
（二)穿刺活检与切取活检 目前细针穿刺细胞学检查阳性率较高，应首选应用。上呼吸道消化道内腔镜检查 鼻咽、口咽、下咽常规内腔镜检查应用于原发不明颈部转移癌患者，检查原发灶。单独下颈部或锁骨上转移癌（绝大多数在左侧锁骨上)应注意锁骨下的胸、腹、盆腔、下肢等原发灶的转移。
三、治 疗：
（一)放射治疗：放疗的适应症：对于原发灶采用放疗的N1期（1-3cm)或分化差的癌，病人年龄大 ，一般情况差者，或拒绝手术，可考虑进行单纯放疗，放疗后残存灶作www.lindalemus.com挽救性手术；原发灶不明（隐性原发灶)的颈部转移性癌，一方面治疗颈部转移病变，同时也可能消灭隐性原发病变；N2-N3期，或病理证实颈部多区或多个淋巴结转移，肿瘤侵透淋巴结包膜，手术安全界不够或残存，加放疗可明显提高局部控制率；肿瘤较大、固定，手术切除困难者，先放疗，如果肿瘤缩小，争取外科手术，否则行姑息性单纯放疗。
（二)手术治疗：无临床可确诊的淋巴结转移时，一般采用分区性颈清扫术式；有临床可确诊的淋巴结转移时多采用根治性或改良性颈清扫术。颈清扫术归纳为4类：根治性（经典性)颈清扫术－全颈清扫术（I-V区)。改良性颈清扫术－为全颈清扫术。但保留以下一个或一个以上的结构：胸锁乳突肌、颈内静脉或副神经。分区性（局限性)颈清扫术，与全颈清扫术比较，保留一个或更多分区不做的颈清扫，可分为4个亚类：
1.肩胛舌骨肌上清扫术（I-III区)。适用于口腔或口咽肿瘤N0或N1病例。
2.侧颈清扫术（II-IV区)。适用于喉癌和下咽癌N0－N1病例。
3.前颈清扫术（VI区)。除甲状腺癌N0以外，通常不单独使用。
4.后侧颈清扫术（II-V区)。用于颈后头皮癌等颈转移，同时清扫枕部及耳后淋巴结。
5.扩大根治性颈清扫术（Extended Radical Neck Dissection) 手术超出原常规颈清扫范围，包括平常不清扫的淋巴结如上纵隔淋巴结，及其他软组织切除，如颈总动脉切除等。
颈淋巴结清扫术的适应证：
头颈部原发灶属于易于有潜在淋巴结转移的病例，如舌癌、声门上型喉癌等，虽无临床淋巴结转移癌（N0)，仍可考虑做分区性颈清扫手术。头颈部恶性肿瘤，一侧或双侧颈部有转移淋医 学全,在线.搜集.整理www.lindalemus.com巴结（N1－2)，原发灶可以手术或放疗控制者；对N3病例及转移淋巴结已有固定者，除颈部手术外，应考虑加用放疗或化疗；颈部转移癌（转移癌先出现在上中颈部，病理为鳞癌或腺癌)，原发不明，可能为头颈部原发。可以做颈清扫手术。配以放疗、化疗。治疗后密切观察原发灶出现的可能性。头颈部原发肿瘤，放疗后颈部残存或复发，原发灶已控制或可控制者。甲状腺乳头状腺癌或滤泡状腺癌，有颈部及全身转移，计划用核素治疗者。
