第三节 结核性脑膜炎
结核性脑膜炎是小儿结核病中最严重的一型。多见于3岁以内婴幼儿。
一、病理
结核菌使软脑膜弥漫充血、水肿、炎性渗出，并形成许多结核结节。炎性渗出物易在脑底诸池聚集。常见第7、3、4、6、2对颅神经障碍，可有急性动脉炎、脑实质病变、脑室管膜炎、脑积水。
二、临床表现医学全在,线www.lindalemus.com
（一)早期（前驱期)：1～2周。性格改变和结核中毒症状。
（二)中期（脑膜刺激期)：1～2周。颅内压增高表现头痛、呕吐、嗜睡、惊厥；颅神经障碍。
（三)晚期（昏迷期)：1～3周。昏迷、惊厥频繁发作。
三、诊断
（四)病史：结核接触史，卡介苗接种史，近期急性传染病史。
（五)临床表现：性格改变，结核中毒症状，颅压高表现。
（六)脑脊液检查：压力增高，外观毛玻璃样，留膜可找到结核菌。白细胞50～500×106/L，分类淋巴细胞为主，糖氯化物降低，蛋白增高。医学.全在线www.lindalemus.com
（七)X线检查：约85%的患儿胸片有结核病改变，90%为活动性病变，48%呈粟粒性肺结核。
（八)脑CT扫描：基底节阴影增强，医学全在,线www.lindalemus.com脑池密度增高、模糊、钙化、脑室扩大、脑积水或早期局灶性梗塞。
（九)结核菌素试验：阳性对诊断有帮助，但50%患儿呈阴性反应。
四、鉴别诊断
（一)化脓性脑膜炎：重点鉴别点是脑脊液检查，结合病史、临床表现及其他检查综合分析。
（二)隐球菌脑膜炎：起病更缓慢，颅高压症状显著，视力障碍及视神经乳头水肿更常见，墨汁染色可见隐球菌。
（三)病毒性脑炎：起病急，脑脊液糖和氯化物正常。
五、治疗
（一)一般疗法：休息、护理、合理营养。
（二)控制炎症
1.强化治疗阶段：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及链霉素应用3～4个月。
2.巩固治疗阶段：异烟肼、利福平或乙胺丁醇。总疗程〉12个月或脑脊液正常后6个月。利福平或乙胺丁醇9～12个月。医学.全在线www.lindalemus.com
（三)降低颅内高压
1.脱水剂：20%甘露醇。
2.利尿剂：乙酰唑胺。
3.侧脑室穿刺引流，腰穿减压和鞘内注药，脑外科治疗。
（四)对症治疗：控制惊厥、维持电解质平衡。
（五)糖皮质激素常用泼尼松，疗程8～12周。
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