2012年度天津市医学系列高级职称普通内科专业评审复习材料(二)
【实验室和其他检查】
（一)血液检查
病情时间长，低氧血症严重者，血红细胞计数和血红蛋白可有不同程的度增加。
（二)动脉血气分析
病情严重或已合并肺心病、呼吸衰竭者，可有低氧血症、高碳酸血症和呼吸性酸中毒。
（三)胸部X线检查医学.全在线www.lindalemus.com
并发肺动脉高压、高血压、冠心病时，可有心影增大，肺动脉段突出等相应表现。
（四)肺功能检查
病情严重有肺心病、呼吸衰竭时，有不同程度的通气功能障碍。
（五)心电图
有高血压、冠心病时，出现心室肥厚、心肌缺血或心律失常等变化。
【诊断】
根据典型临床症状和体征，诊断SAHS 并不困难，确诊并了解病情的严重程度和类型，则需进行相应的检查。
（一)临床诊断
根据患者睡眠时打鼾伴呼吸暂停、白天嗜睡、身体肥胖、颈围粗及其他临床症状可作出临床初步诊断。
（二)多导睡眠图（polysomnography, PSG)
PSG监测是确诊SAHS的金标准，并能确定其类型及病情轻重。其病情轻重的分级标准见表2-13-3。
（三)病因诊断
对确诊的SAHS常规进行耳鼻喉及口腔检查，了解有无局部解剖和发育异常、增生和肿瘤等。头颅、颈部X线照片、CT和MRI测定口咽横截面积，可作狭窄的定位判断。医学.全在线www.lindalemus.com对部分患者可进行内分泌系统（如甲状腺功能)的测定。
【鉴别诊断】
（一)单纯性鼾症
有明显的鼾声，PSG检查不符合上气道阻力综合征诊断，无呼吸暂停和低通气，无低氧血症。
（二)上气道阻力综合征
气道阻力增加，PSG检查反复出现a醒觉波，夜间微醒觉＞10次/小时，睡眠连续性中断，有疲倦及白天嗜睡，可有或无明显鼾声，无呼吸暂停和低氧血症。
（三)发作性睡病
白天过度嗜睡，发作性猝倒，PSG检查睡眠潜伏期＜10分钟，人睡后20分钟内有快速眼动时相（rapid eye movement, REM)出现，无呼吸暂停和低氧血症，多次小睡潜伏时间试验（MLST)检测，平均睡眠潜伏期＜8分钟,有家族史。
【治疗】
（一)中枢型睡眠呼吸暂停综合征的治疗
CSAS临床上较少见，治疗的研究不多，包括几个方面
1．原发病的治疗 积极治疗原发病。如神经系统疾病、充血性心力衰竭的治疗等。
2．呼吸兴奋药物 主要是增加呼吸中枢的驱动力，改善呼吸暂停和低氧血症。常用的药物有：阿米三嗪（50mg, 2-3次/日)、乙酰唑胺（125-250mg,3-4 次/日或250mg睡前服用)和茶碱（100-2O0mg, 2-3次/日)。
3．氧疗 可以纠正低氧血症，对继发于充血性心力衰竭的患者,可降低呼吸暂停和低通气的次数,对神经肌肉疾病有可能加重高碳酸血症，医.学全在线提供www.lindalemus.com但若合并OSAHS则可能加重阻塞性呼吸暂停。
4．辅助通气治疗 对严重患者，应用机械通气可增强自主呼吸，可选用无创正压通气和有创机械通气。
（二)阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗医.学全在线提供www.lindalemus.com
1．一般治疗
（1) 减肥：包括饮食控制、药物或手术。
（2) 睡眠体位改变：侧位睡眠，抬高床头。
（3) 戒烟酒，避免服用镇静剂。
2．药物治疗 疗效不肯定，可试用乙酰唑胺、甲羟孕酮（安宫黄体酮20mg, 3次/日)、普罗替林（10mg, 3次/日)等治疗。莫达非尼（modafinil)有改善白天嗜睡作用，应用于接受CPAP治疗后嗜睡症状改善不明显的患者，有一定的疗效。如有变应性鼻炎、鼻阻塞等，可用缩血管药或非特异性抗炎药喷鼻，能减轻临床症状。
3．器械治疗
（1)经鼻持续气道内正压通气（nasal-continuous positive airway pressure, CPAP):治疗 是治疗中重度OSAHS患者的首选方法，采用气道内持续正压送气，可使患者的功能残气量增加，减低上气道阻力，特别是通过机械压力使上气道畅通，同时通过刺激气道感受器增加上呼吸道肌张力，从而防止睡眠时上气道塌陷。可以有效地消除夜间打鼾、改善睡眠结构、改善夜间呼吸暂停和低通气、纠正夜间低氧血症，也显著改善白天嗜睡、头痛及记忆力减退等症状。
适应证：①AHI≥15次/小时的患者；②AHI<15次/小时，但白天嗜睡等症状明显的患者；③手术治疗失败或复发者；④不能耐受其他方法治疗者。
不良反应：口鼻黏膜干燥、憋气、局部压迫、结膜炎和皮肤过敏等。选择合适的鼻罩和加用湿化装置可以减轻不适症状。
禁忌证：昏迷，有肺大疱、咯血、气胸和血压不稳定者。
