（三)机械通气
机械通气是在患者自然通气和（或)氧合功能出现障碍时，运用器械（主要是呼吸机)使患者恢复有效通气并改善氧合的技术方法。
1．适应证  ①通气功能障碍为主的疾病，www.lindalemus.com包括阻塞性通气功能障碍（如COPD 急性加重、哮喘急性发作等)和限制性通气功能障碍（如神经肌肉疾病、间质性肺疾病、胸廓畸形等；②换气功能障碍为主的疾病，如ARDS、重症肺炎等。
2．禁忌证  随着机械通气技术的进步，现代机械通气已无绝对禁忌证，相对禁忌证仅为气胸及纵隔气肿未行引流者。
3．常用通气模式及参数  控制通气用于无自主呼吸或自主呼吸极微弱的患者，辅助通气模式用于有一定自主呼吸但尚不能满足需要的患者。医学全在线,搜集整,理www.lindalemus.com常用的通气模式包括控制通代（control mechanical ventilation,CMV)、辅助通气（assist mechanical ventilation,AMV)、辅助-控制通气（A-CV)、同步间歇强制通气（synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV)、压力支持通气（pressure support ventilation, PSV)、双相气道正压（biphasic positive airway pressure,BIPAP)等。
4．并发症  机械通气的并发症主要与正压通气和人工气道有关。
（1)呼吸机相关肺损伤（ventiltor associated lung injury,VALI) 包括气压-容积伤、剪切伤和生物伤。
（2)血流动力学影响 胸腔内压力升高，心输出量减少，血压下降。
（3)呼吸机相关肺炎（ventilator associated prieumonia,VAP)。
（4)气囊压迫致气管-食管瘘。
5．撤机  由机械通气状态恢复到完全自主呼吸需要一个过渡过程，这个过程即为撤机。撤机前应基本去除呼吸衰竭的病因，改善重要器官的功能，纠正水电解质酸碱失衡。可以T型管、SIMV、PSV和有创-无创序贯通气等方式逐渐撤机。
6．无创机械通气  近年来，无创正压通气已从传统的主要治疗阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS) ，医 学全,在线.搜集.整理www.lindalemus.com扩展为治疗多种急、慢性呼吸衰竭，在COPD 急性加重早期、COPD的有创-无创序贯通气、急性心源性肺水肿、免疫力低下患者和术后预防呼吸衰竭以及家庭康复（home care)等的治疗方面有良好效果。具有双水平气道正压（bi-level positive airway pressure,BIPAP)功能的无创呼吸机性能可靠，操作简单，在临床较为常用。
7．其他通气技术  高频通气（HFV)、液体通气（LV)、气管内吹气（TGI)、体外膜氧合（ECMO)等技术，亦可应用于急性呼吸衰竭的治疗。

 

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