2012年度天津市医学高级系列职称儿内科专业考试辅导材料(二)
第二节 急性上呼吸道感染
一、病因
主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。病毒所致者占90%以上，主要有合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒等。病毒感染后，亦可继发细菌感染。
二、临床表现
年长儿症状较轻，婴幼儿则较重。
1.一般类型上感
常于受凉后1～3天出现鼻塞、喷嚏、流涕、干咳、咽部不适、发热等。婴幼儿可骤然起病，高热、纳差、咳嗽、可伴有呕吐、腹泻、烦躁，甚至高热惊厥。部分患儿发病早期出现脐周阵痛，与发热所致反射性肠蠕动增强或肠系膜淋巴结炎有关。医学,全 在线.提 供www.lindalemus.com体检可见咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大。医 学全,在线.搜集.整理www.lindalemus.com肠道病毒所致者，常伴不同形态的皮疹。病程约3～5天。
2.两种特殊类型上感
（1)疱疹性咽峡炎
病原体为柯萨奇A组病毒，好发于夏秋季。急起高热，咽痛，流涎等。体查可见咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2～4mm大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡，病程1周左右。
（2)咽-结合膜热
病原体为腺病毒3、7型。医 学全,在线.搜集.整理www.lindalemus.com常发生于春夏季节。多呈高热，咽痛，眼部刺痛，咽部充血，一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎，颈部、耳后淋巴结肿大。病程1～2周。
三、鉴别诊断
1.流行性感冒：为流感病毒、副流感病毒所致。有明显流行病史。全身症状重。
2.急性传染病早期：如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、百日咳等，应结合流行病学史，临床表现及实验室资料等综合分析并观察病情演变加以鉴别。
3.急性阑尾炎：腹痛常先于发热，腹痛部位以右下腹为主，呈持续性，有腹肌紧张及固定压痛点等。白细胞及中性粒细胞增多。
四、治疗
1.一般治疗：休息、多饮水；注意呼吸道隔离；预防并发症。
2.病因治疗：三氮唑核苷（病毒唑)，疗程3～5日。如继发细菌感染可用抗生素，常用者有青霉素。如证实为溶血性链球菌感染，或既往有风湿热肾炎病史者，青霉素疗程应为10～14日。
3.对症治疗
①高热：可口服对乙酰氨基酚或阿司匹林，亦可用冷敷、温湿敷或醇浴降温；如发生高热惊厥者可予镇静、止惊等处理；
②咽痛：可含服咽喉片。
五、高热惊厥的特点和处理
1.高热惊厥：是小儿惊厥最常见的原因。典型高热惊厥具有以下特点：
（1)多见于6个月～5岁；
（2)患儿体质较好；
（3)惊厥多发生在病初体温骤升时，常见于上感；
（4)惊厥呈全身性1次发作、时间短、恢复快、无异常神经系统症状、一般预后好。约2%～7%可转变为癫痫，尤其是原有神经系统异常，有癫痫家庭史及首次发作持续15分钟以上者。
2.高热惊厥的处理医学全在线搜集整,理www.lindalemus.com
（1)一般治疗：保持安静及呼吸道畅通。严重者给氧，以减少缺氧性脑损伤。
（2)制止惊厥
1)首选地西泮：0.3～0.5 mg/kg（最大剂量10mg)静注，必要时15分钟后重复。氯羟安定0.05～0.1mg/kg（最大剂量4mg)缓慢静注，医学全在线,搜集整,理www.lindalemus.com此药为惊厥持续状态首选药。
2)新生儿惊厥首选苯巴比妥15～30mg/kg静注，每日维持量为5mg/kg，新生儿破伤风首选地西泮。
3)副醛：可在以上药物无效时使用，0.1～0.2ml/kg大腿外侧肌注。
4)苯妥英钠：适用于癫痫持续状态，当地西泮无效时，可按15～20mg/kg静注，速度为每分钟1mg/kg，最好有心电图监护。惊厥仍不止时可用硫喷妥钠。
（3)对症治疗：高热者宜物理降温（25%～50%酒精擦浴；冷盐水灌肠；颈旁、腋下、腹股沟等大血管处置冰敷)或药物降温。
（4)病因治疗：对病因不明的新生儿惊厥，抽血留作需要时检查后立即静注25%葡萄糖，无效时缓慢静注5%葡萄糖酸钙，www.lindalemus.com仍无效时可缓慢静注2.5%硫酸镁，均无效时再静注维生素B650mg，如系维生素B6依赖症，惊厥应立即停止。
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