5、术后硬膜下出血的危险：后颅窝病例1.3%
6、臂丛神经损伤；不让病人胳膊下垂可以防止臂丛神经损伤，可将上肢在腹部交叉
7、颈中段损伤性四肢瘫：可能由于屈曲性脊髓病（flexion myelopathy)，颈部屈曲压迫脊髓前动脉、头部较高引起动脉压下降等因素可能都有影响
8、坐骨神经损伤：屈曲病人膝关节来预防（减少坐骨神经紧张)
9、颅内积气程度更明显，可增加颅内张力性积气的危险
10、麻醉状态下，双下肢静脉血淤滞引起血容量下降，可将双下肢固定于较合适的位置
11、由于动脉压低使脑血流减少
气栓：当一个非萎陷的静脉（板障静脉或硬脑膜静脉窦)暴露于空气时，任何手术都有潜在的致命危险。当血管内是负压时（头位高于心脏位置)空气被血管带走，积存于右心房内，可减少静脉回流引起低血压，也可引起心律失常。特殊的气栓可发生在卵圆孔未闭或肺动静脉瘘，可产生缺血性脑梗。
头的位置越高，负压越明显。气栓可发生于任何头部高于心脏的手术。发生率：检测方法不同，因而差距很大：用多普勒检测估计坐位手术的气栓发生率≈7～2.5%。
有明显气栓危险的手术（坐位)要求心前区多普勒监测并在右心房放置中心静脉压管。
诊断和治疗：
发生气栓时，最早的线索是末梢血PCO2  下降。心前多普勒的机器声也可提示气栓。可呈进行性低血压。应立即采用表23-1中的措施。
表23-1，气栓的治疗
A、发现并闭塞空气进入的位置或快速用浸透的湿海棉盖住伤口，用骨蜡抹骨缘
B、尽可能降低病人的头（30°或水平面下)
C、压迫颈静脉（最好双侧，其次压迫右侧)
D、使病人左侧卧位（空气积于右心房)
E、经中心静脉压导管从右心房抽吸空气
F、给病人吸入纯氧
G、不能继续使用一氧化氮（可以加重气栓)
H、使用升压和扩容药维持血压
I、PEEP在阻止或治疗气栓时是无效的，可增加发生特殊气栓的危险。

枕下旁正中开颅术
指征：
1、CPA区附近病变
CPA区肿瘤包括
a、听神经鞘瘤
b、CPA脑膜瘤
2、微血管减压
a、三叉N痛
b、单侧面肌痉挛
c、其它：膝状神经痛，舌咽神经痛
3、小脑半球肿瘤：转移瘤或血管网织细胞瘤医学.全在.,线提,供www.lindalemus.com
4、椎动脉附近病变
a、动脉瘤：小脑后下动脉，椎基底动脉连接处
b、椎动脉内膜剥脱术
5、脑干前外侧肿瘤（远外侧入路)
a、枕大孔区肿瘤，包括：脊索瘤，脑膜瘤

枕部后中开颅术
指征：
1、后颅凹中线处病变
a、小脑蚓部和蚓部周围的病变，包括：蚓部动静脉畸形和小脑近中线处的星形细胞瘤
b、第IV脑室内肿瘤：室管膜瘤、髓母细胞瘤
c、松果体区肿瘤
d、脑干病变：脑干血管性病变（如：海绵状血管瘤)
2、颅骨减压术
a、治疗Chiari 畸型 医学全在线搜集整理www.lindalemus.com
4、小脑肿瘤：转移瘤，血管网织细胞瘤，囊性星形细胞瘤…

远外侧入路
适用于脑干前外侧区域病变，与上面有区别的是要翻开大片皮肤和肌肉。
关键：尽可能使骨瓣边缘靠外，最好用金钢钻

 

 

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