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2012年度新疆维吾尔自治区卫生副高级专业技术任职资格肿瘤内科学评审考试资料(三)
更新:2011/10/21 字体:

分期
I期    T1      N0      M0
II期   T2      N0      M0
IIIA期 T3      N0      Mo
IIIB期 T4      N0      M0
IIIC期 任何T   N1      M0
IV期   任何T  任何N   M1

八、治疗原则
主要目的是根治,延长生存期,减轻痛苦,原则为早期诊断、早期治疗,综合治疗,积极治疗,手术切除仍为肝癌最主要、最有效的方法,目前的肝癌治疗模式为以外科为主的多种方法的综合与序贯治疗。
(一)外科治疗
1. 治疗方法:小肝癌,大肝癌,多发癌及晚期肝癌治疗方法的选择。
2. 20世纪下半叶肝癌手术治疗的进展:50年代的大肝癌切除、70年代的小肝癌切除、80年代对亚临床复发的病人再切除、综合治疗后二期切除、肝移植等
3. 根治性切除与二期切除的含义:根据切除得是否彻底分为根治性切除与非根治性切除。巨大无法切除的肝癌经综合治疗缩小后的切除, 称为肝癌的二期切除。规则性切除与非规性切除的含义:规则性切除指根据肝段或肝叶解剖进行肝切除如左外叶切除、左半肝切除、左三叶切除、右前叶切除等
4. 手术探查的指征与术前准备;切除术式的选择,切除肝的84%-85%为极量;术后治疗与并发症的防治;
5. 肝移植治疗肝癌。肝移植治疗小肝癌疗效优于肝切除已得到公认。肝癌肝移植适应症,米兰标准:单个肿瘤结节≤ 5cm;如多发,总数≤ 3个,每个最大直径≤ 3cm,无血管浸润,无肝外病灶。UCSF改良标准:单个肿瘤结节≤ 6.5cm;如多发,总数≤ 3个,每个直径≤ 4.5cm,且直径合计<8cm。匹兹堡标准。
6. 肝血管灌注化疗+栓塞的适应证,禁忌症,原则、疗效等。
7. 局部治疗:射频消融、无水酒精瘤内注射、超声聚焦刀、微波、冷冻等治疗小肝癌疗效与手术相当。多适用于直径小于3cm的肝癌。
8. 肝癌综合及序贯治疗的概念;在不同病情中的应用;不能切除的肝癌经其他治疗缩小后二期切除的疗效和意义;肝癌切除术后复发的监测和治疗。
(二)放射治疗
肝癌的放疗:
肝癌一度是放射治疗的禁区,目前随着三维适形放疗和调强适形放疗技术的开展,肝癌不再成为放疗禁区。
80%肝癌发现是不能手术切除,局部晚期肝癌是放疗的适应症,但是能否耐受放疗,还跟肝功能、肝硬化程度、肿瘤体积与正常肝组织体积的相对比有关。目前的资料表明,不能手术切除的局部晚期肝癌,放疗后的中位生存期约为15个月,1年生存率60%左右。
肝癌放疗后的并发症主要包括急性肝损伤和慢性肝损伤。

(三)内科治疗
1 全身化疗
肝癌手术切除率低,而术后复发率高,但肝癌对化疗不敏感。单药有效的药物不多,临床应用见到有一些疗效的药物包括5-FU、ADM、DDP和MMC,有效率不超过20%。联合化疗的有效率并不优于单药。生物药物干扰素对肝癌有一定的疗效,有效率10%左右。干扰素也可和上述化疗药物联合应用。
2  肝动脉栓塞化疗(TACE)医学全在线www.lindalemus.com
由于原发性肝癌的血供几乎全部来自肝动脉(95%以上),且化疗药物的疗效与肿瘤局部药物浓度呈正相关。因此选择性阻断供应肿瘤的动脉,并同时经动脉导管灌注化疗药物,即TACE,可以使肿瘤坏死缩小,并减少对正常肝组织和全身其他脏器的损伤。常用的栓塞剂包括碘化油,明胶海绵等。肝癌肝动脉化疗栓塞常用的化疗药物包括:DDP 80-100 mg/m2, EPI 60 mg/m2 ,THP 40 mg/m2,MMC 14 mg/m2,5-FU 1000 mg。碘化油可作为化疗药物的载体,使得化疗药物在肿瘤内缓慢释放。
TACE的主要适应症:原发性肝癌无手术指症或不愿接受手术切除;原发性肝癌肿瘤体积较大,先行栓塞缩小肿瘤,便于手术切除;根治性和非根治性肝肿瘤切除术后的辅助治疗预防复发。禁忌症为:严重的肝功能不全和肝硬化,重度黄疸和腹水,一般状况差,门静脉主干完全阻塞。
TACE的副作用主要包括:化疗药物的不良反应,包括轻度的消化医学全在线www.lindalemus.com道反应,白细胞下降,脱发,乏力和短暂的肝功能改变。其他常见的不良反应有发热、腹痛、黄疸、腹水、麻痹性肠梗阻、非靶器官栓塞。除此之外还可出现食管-胃底静脉破裂出血,胆囊炎, 胃十二指肠病变。

 

 

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