2012年度湖北省医学高级职称妇产科专业考试模拟题(二)
患者，35岁，G2P0,初孕妊娠34周，产前检查BP24/15KPA(180/112mmHg)拒绝住院治疗，3小时前突然腹痛伴阴道流血，急诊入院。入院时查体Bp10／4kPa（75/30mmHg)，Pl20次/分。头面部大致正常，口唇苍白，颈软，气管居中，甲状腺不大，心肺（-)，双下肢浮肿（+)。产科检查：腹围105㎝，宫高33㎝，宫底剑突下2指，板状腹，胎位不清，胎心音消失，宫颈管未消失。阴道有中量活动出血。化验：Hb 8.3g%，红细胞压积 医.学全在线提供www.lindalemus.com0.41L/L, 尿蛋白（+++)。
◆最可能的诊断
◆诊断依据
◆最有效的治疗是什么
答案：
◆最可能的诊断 1、G2P0,宫内孕34周，2、重度子痫前期 3、胎盘早剥III度 4、失血性休克
◆诊断依据：重度子痫前期的诊断依据为：患者妊娠34周，血压升高到180/112 mmHg，尿蛋白（+++)。胎盘早剥的诊断依据为：患者有重度子痫前期的病史，血压升高达180/112mmHg，突然出现腹痛伴有阴道流血，患者出现强直性的子宫收缩、胎位不清、胎心消失。并且在腹痛出现后血压下降、心律增快、口唇苍白等失血的临床表现。失血性休克：患者血压降到75/30mmHg、心率l20次/分、阴道有中量活动出血。
◆最有效的治疗 此时应该采用最迅速的终止妊娠的方式结束分娩，因为此患者宫颈管尚未消失，阴道分娩不能在短期内结束。所以，剖宫产是最恰当的分娩方式，可以到达迅速止血的目的。在准备手术的同时积极输血输液纠正休克，并且准备宫缩剂在分娩后加强宫缩减少出血。手术后要检测血压的改变医,学,全,在,线,提,供www.lindalemus.com，必要时可以继续给予解痉、降压的治疗。
临床思维 妊娠期高血压疾病
全身小血管痉挛为本病的基本病理变化。由于小血管痉挛，造成管腔狭窄，全身各脏器灌流减少、周围阻力增大，血管内皮细胞损伤，通透性增加，体液和蛋白质渗漏，表现为血压升高、蛋白尿、水肿和血液浓缩等。全身各器官组织因缺血和缺氧而受到损害，严重时可导致抽搐、昏迷、脑水肿、脑出血，心肾功能衰竭，肺水肿，肝细胞坏死及被膜下出血，胎盘绒毛退行性变、出血和梗死，胎盘早剥以及凝血功能障碍而导致DIC等。根据病史和典型的临床表现，诊断并不困难。但对病情估计及对某些具有相似临床表现的疾病鉴别却较困难。因此，必须从病史、好发因素、体检及辅助检查等多方面全面分析，方能作出正确诊断。诊断包括病情轻重、分类以及有无并发症等，以便制定正确的处理方针。
妊娠期高血压疾病的治疗目的和原则是争取母体可以完全恢复健康，胎儿生后可存活，以对母儿影响最小的方式终止妊娠。子痫前期的治疗原则为：休息、镇静、解痉、降压、www.lindalemus.com合理扩容和必要时利尿、密切监测母胎状态、适时终止妊娠。
妊娠高血压疾病的患者经治疗后，适时终止妊娠是极为重要的措施之一。
终止妊娠的指征: ⑴子痫前期患者经积极治疗24-48小时仍无明显好转者；⑵子痫前期患者孕周已超过34周；⑶子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者；⑷子痫前期患者，孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠；⑸子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。
终止妊娠的方式（1)引产: 适用于宫颈条件较成熟者。分娩时，第一产程严密观察产程进展，保持产妇安静;适当缩短第二产程，可以用阴道助产术缩短产程;第三产程注意防止产后出血。医学,全 在线.提 供www.lindalemus.com（2)剖宫产:适用于有产科指征者:宫颈条件不成熟，不能在短期经阴道分娩者;引产失败者;胎盘功能明显减退，或己有胎儿窘迫征象者。
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