2012年度湖南省医学高级职称妇产科专业考试模拟题(五)
患者，28岁，G2P0，因“停经8+月，皮肤瘙痒2+个月，阴道流液1小时”入院。LMP：2005年8月25日，EDC：2006年6月2日。停经早期感恶心呕吐等早孕反应，孕5+个月自感胎动。近2+个月来自感皮肤瘙痒，上肢及腋下为甚，无皮肤、巩膜黄染，无其他不适。查体：T 36.8℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 110/70mmHg，神志清，心肺（-)，无双下肢浮肿。产检：宫高29cm，腹围90cm，LOA，头浮，胎心率128次/min，无宫缩。消毒后内诊：宫颈消退20%，宫口开大1cm，先露-4，胎膜已破，有羊水从阴道流出，羊水清。B超示：BPD 82cm，FL 57cm，估计体重1347g，胎盘Ⅱ+，羊水指数为10cm。生化检查：甘胆酸：41μmol/L，总胆红素3.1μmol/L，直接胆红素0.6μmol/L，间接胆红素2.5μmol/L，AST 18u/L，ALT 14u/L，碱性磷酸酶(AKP)197u/L。分娩后1周，患者瘙痒消退，复查甘胆酸下降为2μmol/L。医学全在线www.lindalemus.com
该患者的主要诊断是什么？
诊断依据是什么？
应与何种疾病鉴别？
答案：
诊断：1、G2P0,宫内孕33周；2、妊娠期肝内胆汁淤积症；3、胎膜早破。
诊断依据：妊娠肝内胆汁郁积的诊断依据为：停经8+月，皮肤瘙痒2+个月，生化检查：甘胆酸41μmol/L，分娩后一周，瘙痒消退，总胆汁酸下降为2μmol/L。胎膜早破的诊断依据为：阴道流液1+h，产检：胎膜已破，羊水清。
鉴别诊断：妊娠期急性脂肪肝：常发生于妊娠晚期，起病急，病情重，病死率高。起病时常有上腹部疼痛、恶心呕吐等消化道症状，进一步发展为急性肝功能衰竭，医学.全在线www.lindalemus.com表现为凝血功能障碍，出血倾向，低血糖，黄疸，肝昏迷等。肝功能检查转氨酶升高，直接胆红素和间接胆红素均升高，尿胆红素常阴性。可出现急性肝功能衰竭。肝脏活检见严重脂肪变性为确诊依据。
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