2012年度广西壮族自治区医学高级职称资格妇产科学考试复习案例分析题(三)

患者，31岁，已婚，因停经41周、下腹痛20 h、阴道出血10 h于2005年9月10日急诊入院。患者末次月经2004年11月26日，预产期2005年9月3日，孕期经过顺利，产检1次无异常，于9月10日凌晨1点开始出现规律性宫缩，8点有少许阴道出血，因系经产妇，家庭贫困，拟在家分娩，下午1点左右阴道出血增多，腹痛加重，且自觉胎动消失，方急诊入院就医。入院查体：T 36.5℃，P 96次/min，BP 110/80 mmHg，神志清楚，面色苍白，双肺听诊无异常，心率96次/min，心律齐，未闻及明显杂音，腹部膨隆，全腹压痛，子宫体形态触不清，宫底部似乎能触及部分胎体。专科检查：阴道内大量血块，最大血块如儿头大，清除血块后查宫口开大5 cm，先露-3，羊水似粪状。胎心音未闻及。立即在备血情况下行剖腹探查术，术中见腹腔内胎儿被胎膜包裹，医学全在,线www.lindalemus.com游离出宫腔外，羊水粪染、黏稠，胎儿已无心跳，立即娩出，胎盘已自行剥离，脱出于宫腔外，遂娩出胎盘，清出腹腔积血及羊水共约400 ml。再探查：子宫已呈收缩状态，如孕4月大小，子宫下段左侧壁纵行完全破裂，长约8 cm，上自圆韧带起点处，下破口至宫颈外口，膀胱左后壁有一不规则破口，长约6～7 cm，膀胱黏膜外翻，可见膀胱三角区。术中清理腹腔后，对子宫破口行全层连续缝合，请泌尿外科对膀胱破口行修补术，手术顺利。术中出血600 ml。术后常规抗炎缩宫治疗，行膀胱冲洗。9月26日拔除导尿管，患者恢复良好，出院。
该患者的诊断
诊断依据是什么？
可能的病因是什么？
答案：
诊断：1.孕41周G2P2；2.死产；3.子宫破裂（完全性)；4.膀胱破裂。
诊断依据：1停经41周、下腹痛20h、阴道出血10h；2查体：T 36.5℃，P 96次/min，BP 110/80 mmHg，神志清楚，面色苍白，腹部膨隆，全腹压痛，子宫体形态触不清，宫底部似乎能触及部分胎体，www.lindalemus.com宫口开大5cm，先露-3，羊水似粪状。有规律的宫缩后胎动消失，胎心音未闻及；3术中见子宫下段左侧壁纵行完全破裂，长约8cm，膀胱左后壁有一不规则破口，长约6～7 cm，膀胱黏膜外翻，可见膀胱三角区。
该患者导致子宫破裂的原因是产程时间过长，相对头盆不称，先露下降受阻，并且没有专业人员监护产程、及时发现问题、解决问题，延误了病情，最终导致子宫破裂。