2012年度广西壮族自治区医学高级职称资格妇产科学考试复习案例分析题(四)

患者，女，30岁，农民，经产妇，因“足月孕产后多量阴道流血、头昏、心慌5h”于2003年12月23日20:40急诊入院。患者末次月经2003年3月9日，预产期2003年12月16日。患者入院前10h，在家中由当地医生肌肉注射缩宫素20U引产。于入院前5h，患者出现剧烈下腹疼痛，立即到该县医院就诊，检查发现胎心消失，宫口已开全，胎儿为臀先露，立即行臀牵引娩出一死胎，胎盘胎膜娩出完整。产时阴道出血约400ml。患者感头昏、心慌、乏力，行阴道检查时发现子宫下段前壁破裂，立即行剖腹探查术。术中发现子宫下段呈红褐色，右阔韧带血肿达15cm×10cm×5cm，估计血块约500g。术中清除血肿内血块，行子宫裂口修补术，并输血400ml（具体情况不详)。术后即转院。途中仍有活动性多量阴道出血。入院时检查:T36℃，P148次/min，R40次/min，B医学全在,线www.lindalemus.comP测不清，神萎，重度贫血貌，四肢冰凉，呼之能应，反应较迟钝。手术切口被敷料覆盖，置有一引流管，有淡红色血性液体流出。外阴水肿，阴道内有暗红色血液流出，子宫底平脐。血常规:RBC2.38×10 12 /L，HGB67g/L，HLT20.8%，PLT180.0×10 9 /L，WBC11.53×10 9 /L，中性粒细胞83%。入院后行颈静脉穿刺术及大隐静脉切开术，快速输液、输血治疗，患者血压回升。经积极抗炎治疗，患者病情逐渐好转。于2003年12月31日出院。
最可能的诊断是什么？
造成该疾病的最可能原因是什么？
答案
诊断：子宫破裂（不完全性)；失血性休克
病因：:缩宫素使用不当为导致该患者子宫破裂的主要原因。在产前应用缩宫素，应严格掌握缩宫素引产指征，需先行阴道检查，了解骨产道、软产道有无异常，缩宫素引产时要有专人观察，www.lindalemus.com在胎儿尚未娩出前禁止予缩宫素肌肉注射，而该患者在临产前即肌注了20U缩宫素，引起子宫强直性收缩造成了子宫破裂。