2012年度呼吸内科高级卫生专业技术资格实践技能考试资料(二)
第十四节 自发性气胸
【 病史采集 】
1．易患因素：慢性阻塞性肺气肿、胸膜下小疱、干酪性肺炎、肺脓肿、支气管肺癌等肺实质病变破入胸膜腔，使用持续正压人工机械通气吸气压过高时；也有既往肺部无明显病变者。
2．诱因：
(1)多数无明显诱因。
(2)持重物等用力动作。
(3)大笑或剧烈咳嗽。
3．症状：
(1)胸痛。医学全在线www.lindalemus.com
(2)呼吸困难。
(3)咳嗽。
(4)紫绀。
(5)虚脱、意识不清或休克。
【 物理检查 】
1．气管（和心脏)移位。
2．胸廓饱满。
3．呼吸运动减弱。
4．触觉语颤减弱或消失。
5．叩诊呈鼓音。
6．呼吸音减弱或消失。
【 辅助检查 】
1．胸部X线检查。
2．胸腔压力测定。
3．胸腔镜检查。
【 诊断要点 】
1．病史：
(1)气胸发生前可有剧烈咳嗽或持重物等用力动作，但多数无明显诱因。
(2)发病急骤，突然胸痛、气短和刺激性咳嗽。
(3)发病缓慢者胸痛、咳嗽症状不明显，www.lindalemus.com甚至无自觉症状，仅在胸部Ｘ线透视时发现。
(4)张力性气胸可引起严重的呼吸和循环功能障碍出现紫绀和虚脱，严重者意识不清和休克。
2．体征：
(1)患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱。
(2)患侧叩诊呈鼓音。
(3)患侧语颤和呼吸音减弱或消失。
(4)大量气胸时气管、纵隔、心脏向健侧移位。
(5)左侧气胸或纵隔气肿者，听诊有Hamman征。
3．器械检查：
(1)胸部Ｘ线检查：气胸部位透光度增高，无肺纹理。肺组织被压向肺门处。在萎陷肺的边缘，脏层胸膜呈纤细的发线影。
(2)胸腔压力测定：可鉴别气胸类型。
(3)胸腔镜检查：可窥视胸膜有无破口，粘连及胸膜上肺大疱。
【 鉴别诊断 】
1．急性心肌梗塞。
2．肺栓塞。
3．阻塞性肺气肿和肺气肿大疱。
