2012年度新疆维吾尔自治区肿瘤内科卫生高级主任医师职称评审复习资料(三)
第七节 乳 腺 癌
【 病史采集 】
1．询问与乳癌发生的有关病史，如月经情况、婚育史、哺乳史、既往有无乳腺疾患、有无过多的Ｘ线胸透或胸片检查史、有无妇科疾病、有无乳癌家族史。
2．何时发现乳腺肿物，有无疼痛、疼痛与月经期有无关系、生长速度如何。
3．乳头有无溢液或糜烂。
4．腋下有无肿块，何时发现。
5．有无胸痛、咳嗽、骨痛等。
【 物理检查 】
1．视诊：首先检查两侧乳腺外形、大小及位置是否对称，皮肤有无桔皮样改变、水肿、破溃及卫星结节，乳头表皮有无糜烂及脱屑。
2．肿块触诊：医学.全在线www.lindalemus.com触诊必须轻柔，用手指平触，如发现肿物，要明确部位、外形、边界、大小、个数、表面状况、硬度与活动度。
3．乳头检查：乳头是否与肿物粘连或固定，有无溢液。
4．腋窝及锁骨上淋巴结检查。
【 诊断 】
1．乳腺X线摄影：有干板照相和钼靶Ｘ线照相两种方法。
2．B超检查。
3．近红外线乳房扫描。
4．CT：乳癌CT表现与钼靶X线片相似，并可清晰显示腋淋巴结与内乳淋巴结。
5．疑有肺、肝或骨转移者应作相应的检查。
6．病理学诊断：
（1)脱落细胞学检查：早期管内癌有乳头溢液者，可将液体作涂片细胞学检查，乳头糜烂疑Paget病者可作刮片或印片检查。
（2)针吸细胞学检查：可部分代替冰冻切片检查，阳性可确诊，阴性不能除外，应进一步作活组织检查，操作时应注意避免造成肿瘤的播散。
（3)活组织检查：包括切除及切取活检。除非肿瘤很大，一般均以切除活检为好。最好能同时作冰冻切片检查，如果恶性的则作根治性手术标本应常规作受体测定。如无冰冻切片检查条件，病理证实后，应在不迟于2周内作手术治疗。
【 分期 】
1．乳腺癌的TNM国际分期（UICC，1989)：
T：原发肿瘤
医学全在线www.lindalemus.comTx：对原发肿瘤不能作出估价。
To：未发现原发肿瘤。
Tis：原位癌、导管内癌、小叶原位癌、或无肿块的乳头派杰病。
（注：Paget病有肿块者，则按肿块大小来分期)
T1：肿瘤的最大径小于或等于2cm。
T1a：肿瘤的最大径小于或等于0.5cm。
T1b：肿瘤的最大径大于0.5cm，小于或等于1.0cm（0.6～1.0cm)。
T4c：肿瘤的最大径大于1.0cm，小于或等于2.0cm（1.1～2.0cm)。
T2：肿瘤的最大径大于2.0cm，小于或等于5.0cm（2.1～5.0cm)。
T3：肿瘤的最大径＞5.0cm，（5.1cm 以上)。
T4：任何体积的肿瘤直接侵犯胸壁或皮肤。
T4a：侵犯胸壁（注：胸壁包括肋骨、肋间肌和前锯肌，但不包括胸肌)。
T4b：乳房皮肤水肿、溃疡或限于同侧乳房皮肤的卫星结节。
T4c：上两者同时存在。
T4d：炎性乳腺癌。
