2012年度浙江省医学高级专业职称肿瘤内科考试模拟习题—牙髓病及根尖周病(一)
第二节 牙髓病及根尖周病
急性牙髓炎
【 病史采集 】
1. 尖锐的自发性痛，阵发性发作或加重；
2. 夜间痛，睡眠困难；
3. 温度刺液使疼痛加重，刺激去除后疼痛仍可持续较长时间；
4. 疼痛常不能定位，可放射到头面部；
5. 牙体多有深龋洞；
6. 常可探及小穿髓孔，探痛剧烈，有少量出血或脓液；
7. 牙髓活力异常。
【 检 查 】www.lindalemus.com
1. 多有深龋等牙体缺损，接近髓腔或有极小穿髓孔；
2. 探诊常有剧烈疼痛；
3. 早期叩痛不明显，晚期垂直叩痛；
4. 电活力测量早期牙髓敏感，晚期活力下降，读数高于正常。
【 诊 断 】医学全在线,搜集整,理www.lindalemus.com
1. 自发性、阵发性锐痛，夜间尤甚；
2. 放射痛，不能定位；
3. 牙体多有深龋洞，常可探及穿髓孔；
4. 温度诊阳性，疼痛延续时间长；
5. 牙髓活力异常。
【 鉴 别 】
1. 牙间乳头炎：医 学全,在线.搜集.整理www.lindalemus.com有牙龈红肿、食物嵌塞，但温度刺激龈乳头不会引发剧烈疼痛；
2. 上颌窦炎：温度刺激不出现疼痛，无牙髓感染的患牙，多有感染史，上颌窦前壁有压痛。
3. 三叉神经痛：多有板机点，夜间不易发作，温度改变不引起疼痛。
【 治疗原则 】医 学全,在线.搜集.整理www.lindalemus.com
1. 疼痛剧烈的首先应开髓引流（可局麻)；
2. 待疼痛缓解后，据不同情况选择不同的方法治疗。
年轻恒牙或无明显自发痛的患牙，如穿髓孔小，牙髓组织敏感鲜红的病例可采用直接盖髓术。
