2012年度浙江省小儿内科卫生高级副主任医师职称人机对话考试仿真试题—弥漫性血管内凝血
【 病史采集 】
1. 入院后24小时内完成病历。
2. 出血的缓急、程度和部位。
3. 休克表现及肾、肺、肝、脑、胃肠道等器官的栓塞症状。
4. 感染及原发病史。
5. 治疗经过及反应。
【 检 查 】
1. 入院后15分钟完成体检。除检查体征外，应仔细观察有否休克及栓塞表现。
2. 实验室检查：血小板计数，凝血酶原时间，血浆纤维蛋白原测定，Ⅷ、Ⅴ、Ⅻ等凝血因子测定，3P试验，优球蛋白溶解时间，纤维蛋白原降解产物（FDP)测定等。www.lindalemus.com血涂片中红细胞碎片及各种异形红细胞＞2%亦有诊断意义。
【 诊 断 】
根据病史、临床表现，结合实验室检查，可明确诊断。
【 治疗原则 】
1. 治疗原发病，去除病因。
2. 补充血容量，改善微循环：可应用低分子右旋糖酐及血管活性药物。DIC晚期禁用低分子右旋糖酐，因可加重出血。
3. 纠正酸中毒。
4. 抗凝药物的应用：常用的药物有：肝素、潘生丁或阿司匹林、脉酸脂等。
5. 促纤溶药的应用：医学全在,线www.lindalemus.com有明显脏器如肾、脑栓塞症状者，可选用尿激酶、链激酶等。
6. 低凝期，在抗凝治疗的基础上，可输新鲜血浆或全血、凝血因子。
7. 抗纤溶药物应用：仅用于DIC晚期以纤溶亢进为主而致出血者，应与肝素合用。常用的药物有6-氨基已酸、止血环酸、抑肽酶等。医学.全在线www.lindalemus.comDIC早期已有脏器栓塞者禁用。
8. 肾上腺皮质激素的应用，尚有不同意见。
9. 病情复杂，处理困难，需请相应专科或上级医生会诊。
【 疗效标准 】
1. 痊愈：医学.全在线www.lindalemus.com
（1)出血、休克、脏器功能不全等DIC表现消失；
（2)低血压、瘀斑等体征消失；
（3)血小板计数、纤维蛋白原含量及其它凝血象和实验室指标全部恢复正常。
2. 显效：以上三项指标中有二项符合要求者。
3. 无效：经过治疗DIC症状和实验室指标无好转，或病情恶化者。
