2012年度浙江省医学正高职称小儿内科专业复习资料—先天性肥厚性幽门狭窄

第二节   先天性肥厚性幽门狭窄

     【 病史采集 】
    1. 入院24小时内完成病历。
    2. 主要内容包括呕吐发生的时间，是否为喷射性，不含胆汁，是否含咖啡色液。
    3. 有无消瘦、营养不良。
    4. 有无呼吸浅慢现象（碱中毒)。
    【 检    查 】医学全在,线www.lindalemus.com
    1. 注意上腹部逆蠕动波、右上腹橄榄型质硬包块。
    2. X线吞钡检查幽门管改变。超声波检查幽门肌肉肥厚程度。
    3. 血液电解质检查。
    【 诊    断 】
    1. 生后23周呕吐白色奶块，逐渐加重，右上腹扪及包块，钡餐检查或超声波幽门肥厚阳性发现者可作出明确诊断。医,学.全,在.线www.lindalemus.com
    2. 诊断不明确时应鉴别胃食管返流，食道裂孔疝、幽门痉挛、各种先天性因素引起的十二指肠梗阻、喂养不良等。腹部立卧位平片、钡餐检查等有助鉴别。有条件时可做食管内压力、PH监测。
    【 治疗原则 】
    如诊断确定，必须手术治疗。
    1. 手术方式选择：幽门肌切开术。
    2. 术前准备：胃管减压，吸除胃内内容物，温盐水洗胃。对严重脱水和营养不良者，术前可给予静脉高营养。医,学.全,在.线www.lindalemus.com
    3. 术后饮食：可从术后4小时开始，少量、多次，术后第三日起正常喂养。如术中作了十二指肠粘膜修补，则应推迟进食时间，术后继续保留胃管，考虑使用抗菌素预防腹腔感染。
    【 疗效标准 】医,学,全,在,线,提,供www.lindalemus.com
    1. 治愈：经治疗症状消失。
    2. 好转：经治疗症状减轻。
    3. 未愈：未达到上述标准。
    【 出院标准 】
    凡达到治愈或好转，病情稳定者可出院。
（ 吴文华 )

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