2012年度小儿内科专业医学系列高级职称评审申报复习材料—乙型肝炎(二)
乙型肝炎
【 鉴别诊断 】
急性乙型肝炎的鉴别诊断同甲型肝炎。
急性重型肝炎应与妊娠急性脂肪肝鉴别。
慢性乙型肝炎应与其他原因的慢性肝炎相鉴别,如慢性丙型肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝炎、血吸虫病、肝吸虫病等。
乙型肝炎肝硬化应与其他原因的肝硬化鉴别,如酒精性、寄生虫性、胆汁性肝硬化等。
【 治疗原则 】
急性乙型肝炎和淤胆型肝炎的治疗:基本上与甲型肝炎相同。
慢性乙型肝炎:采用抗病毒,减轻肝脏炎症,保护肝细胞,防止肝纤维化,防止癌变等综合措施。
(1) 一般治疗:高蛋白,高维生素饮食。热量以维持标准体重为度,勿过胖以防发生脂肪肝,勿食糖太多以防诱发糖尿病。医,学.全,在.线www.lindalemus.com适当休息,生活规律,足够睡眠,肝炎明显活动时应卧床休息,相对稳定时可适当活动和轻微锻炼,以不疲劳为度。保持精神愉快。忌酒、忌用损害肝脏药物。
(2) 抗病毒和调节免疫治疗
1) 干扰素:α-干扰素对乙肝病毒复制有一定抑制作用。一般剂量(3~5mu, 每周3次,6个月),HBeAg与HBV DNA阴转率约为40~50%。影响干扰素疗效的主要因素包括:
女性疗效较好。
肝炎症状明显者疗效较好。
ALT增高明显者疗效较好。
HBV复制标志水平低者疗效较好。
2) 核苷类似物:新一代核苷类似物如Lamivudine、Famciclovir、Lobucavir等对HBV复制有较明显抑制作用,三者均已进入III期临床。口服拉米呋啶,100~150mg/日,2周后HBV DNA 90%受到抑制。
3) 胸腺肽:包括人工合成胸腺肽α-1,与干扰素联合使用似能提高HBV DNA与HBeAg阴转率。
4) 白细胞介素-2。
5) 其他:HBsAg特异性免疫核糖核酸、转移因子、聚肌胞(poly I:C)、左旋咪唑等。
6) 中医药及其制剂:
猪苓多糖合用乙肝疫苗。
肝炎灵注射液。
灵芝糖肽、香菇多糖、小柴胡冲剂等。
(3) 减轻肝脏炎症、保护肝细胞、促进黄疸消退
减轻肝脏炎症:甘草甜素制剂,包括强力新、强力宁、甘利欣等。
促进解毒功能:肝泰乐、还原型谷胱甘肽(TAD)等。
退黄药物:门冬氨酸钾镁、熊去氧胆酸、茵枝黄注射液、苦黄注射液、丹参注射液等。
降酶药物:www.lindalemus.com联苯双脂、五味子、垂盆草、山豆根、齐墩果酸片、水飞蓟素等。
促进肝细胞再生:促肝细胞生长素。
改善肝脏微循环:654-2、丹参等。
促进能量代谢:ATP、辅酶A等。
促进蛋白质合成:氨基酸制剂(肝安、六合氨基酸等)、人血清白蛋白、人新鲜血浆等。
(4) 预防和减少肝纤维化:冬虫夏草菌丝及活血化瘀中草药(如丹参、黄芪等)、大黄 虫丸等。
乙型重型肝炎的治疗
(1) 基础治疗
休息:应住院隔离,强调绝对卧床休息,待症状显著好转,黄疸消退后才逐渐增加活动量。
饮食:高糖、低脂、适当蛋白饮食。如进食有困难可以鼻饲或静脉补给。要求保证每天总热量不少于1500千卡,蛋白质以每天25g为宜。医学,全 在线.提 供www.lindalemus.com(肝昏迷时禁食蛋白)补充足量维生素B、C、及K。
护理:密切观察病情,注意血压、脉搏、呼吸、瞳孔及神志等变化,并记录24小时出入液量。加强口腔及皮肤护理,防止继发感染。