2012年度医学系列高级职称呼吸内科专业辅导题库—胆道蛔虫症
第十七节 胆道蛔虫症
【 病史采集 】
1．饮食不当及排蛔虫史。
2．突然发生异常剧烈的右上腹或上腹部钻顶样绞痛，常伴有恶心、呕吐甚至吐出蛔虫。
3．发热、寒战、皮肤、巩膜黄疸。
【 物理检查 】
症状严重而体征轻微。剑突下或右上腹轻微固定压痛、无明显肌紧张及反跳痛。
【 辅助检查 】医学.全在.,线提,供www.lindalemus.com
1．实验室检查 血、尿、大便常规，必要时粪便集卵可查到蛔虫卵。肝功能检查。
2．特殊检查 腹部Ｂ超、Ｘ线钡餐检查、Ｘ线胆道造影，必要时行纤维十二指肠镜和ERCP检查。
【 诊断要点 】
1．右上腹或剑突下阵发性绞痛，特别是伴有“钻顶样疼痛”，缓解期如正常人。
2．剧痛时伴恶心、呕吐，少数病人有吐蛔虫或大便排出蛔虫。
3．症状严重而体征轻微、仅有剑突下和右季肋部压痛。
【 鉴别诊断 】
1．胆道结石及胆囊炎；
2．急性胰腺炎；
3．消化性溃疡急性穿孔；
4．急性肠梗阻；
5．肠套叠。医学全在线搜集整,理www.lindalemus.com
【 治疗原则 】
1．非手术治疗：
（1) 解痉止痛：阿托品、654-2和度冷丁。
（2) 排虫驱虫：左旋咪唑、肠虫清、抗虫灵、中医中药。
（3) 消炎利胆。
（4) 经内镜取虫。
2．手术治疗：www.lindalemus.com
对非手术治疗失败者或出现以下并发症者，应考虑手术：
（1) 胆道大出血者；
（2) 胆道坏死、穿孔、腹膜炎者。
【 疗效标准 】医学全在线搜集整,理www.lindalemus.com
1．治愈：症状、体征消失，胆道内蛔虫彻底清除。
2．好转：症状、体征减轻，胆道内蛔虫被清除或部分清除。
3．未愈：未达到治愈、好转者。
【 出院标准 】
达到治愈或好转者可出院。
（ 王玉林 )
