2012年度高级卫生专业技术资格消化内科考试试题—锥体外系疾病(一)
第六节 锥体外系疾病
震颤麻痹
【 病史采集 】
1．发病年龄、性别、起病形式、病程长短。
2．震颤：部位、性质、节律、状态、与情绪的关系、入睡后的情况。
3．肌强直：部位、性质、程度。
4．运动徐缓：医学全在,线www.lindalemus.com四肢主动活动和面肌活动有无减少。语言、语音的变化、步态和书写有无异常。
5．诊治及用药经过、以及效果。
6．伴随症状：泌汗、面部皮脂分泌多、便秘、情绪改变、认识功能改变。
7．有无脑炎、CO中毒、锰中毒、脑血管病等病史。
【 物理检查 】
1．全身系统检查：血压、脉搏、意识、心、肺、肝、脾等。
2．专科检查：
（1) 智能及精神情况。
（2) 眼底情况。医学全在,线www.lindalemus.com
（3) 震颤性质、累及部位、与情绪变化及睡眠关系。
（4) 肌张力改变性质、步态情况、协调运动、联带运动。
【 辅助检查 】
1．实验室检查：血、小便、大便常规、肝肾功能、血脂、血糖、脑脊液等。
2．器械检查：
（1) CT和MRI检查：部分病例显示脑萎缩。
（2) 正电子发射扫描：可见患者的壳核和尾核的18Fdopa摄取量明显减少。
（3) 腰椎穿刺检查：有条件的单位可测定脑脊液中的高香草酸及5-羟吲哚醋酸含量。
【 诊断要点 】
1．发病年龄多在50~60岁，男多于女，病程呈缓慢进行性。
2．震颤：最先出现于肢体的远端，多由一侧上肢的肢体远端（手指)开始，逐渐扩展到同侧上下肢，震颤为静止性、粗大，情绪激动时加重、随意运动减轻，入睡后消失，手指震颤呈搓丸样。
3．强直：肌张力增高，可呈铅管样、或齿轮样强直。躯干强直呈前俯姿势。
4．运动减少：www.lindalemus.com面部肌肉张力增强、自主运动减少、面部表情缺乏呈“面具脸”。手指动作不灵活，出现“写字过小症”，走路起步困难、小碎步前冲呈“慌张步态”。
5．植物性症状：便秘、多汗、流涎、皮脂溢出。
6．痴呆与精神症状：晚期出现、最常见的精神症状是抑郁。
【 鉴别诊断 】
1．中毒（CO中毒、锰、海洛因等中毒)。
2．脑炎后遗症。
3．头部外伤。医学.全在线www.lindalemus.com
4．药物毒副作用。
5．脑血管病。
