2012年度浙江省医学高级医师职称普通内科学考试模拟习题—钾代谢失常(二)
【临床表现】
取决于低钾血症发生的速度、程度和细胞内外钾浓度异常的轻重。慢性轻型低钾血症的症状轻或无症状，而迅速发生的重型低钾血症往往症状很重，甚至致命。
（一)缺钾性低钾血症
1．骨骼肌表现 一般血清钾<3.0mmol/L时，患者感疲乏、软弱、乏力；<2.5mmoI/L时，全身性肌无力，肢体软瘫，腱反射减弱或消失，甚而膈肌、呼吸肌麻痹，呼吸困难、吞咽困难，严重者可窒息。可伴麻木、疼痛等感觉障碍。医学全在,线www.lindalemus.com病程较长者常伴肌纤维溶解、坏死、萎缩和神经退变等病变。
2．消化系统表现 恶心、呕吐、厌食、腹胀、便秘、肠蠕动减弱或消失、肠麻痹等；严重者肠黏膜下组织水肿。
3．中枢神经系统表现 萎靡不振、反应迟钝、定向力障碍、嗜睡或昏迷。
4．循环系统表现 早期使心肌应激性增强，心动过速，可有房性、室性期前收缩；严重者呈低钾性心肌病，心肌坏死、纤维化。心电图显示：血钾降至3.5mmol/L时，T波宽而低，Q'T间期延长，出现U波；重者T波倒置，ST段下移，出现多源性期前收缩或室性心动过速；更严重者可因心室扑动、心室颤动、心脏骤停或休克而猝死。
5．泌尿系统表现 长期或严重失钾可导致肾小管上皮细胞变性坏死，尿浓缩功能下降而出现口渴多饮和夜尿多；进而发生失钾性肾病，出现蛋白尿和管型尿等。
6．酸碱平衡紊乱表现 钾缺乏时细胞内缺钾，细胞外。Na＋和H＋进入细胞内，肾远端小管K＋与Na＋交换减少而H＋与Na＋交换增多，故导致代谓扣陛碱中毒、细胞内酸中毒及反常性酸性尿。
（二)转移性低钾血症
亦称为周期性瘫痪。医,学,全,在,线,提,供www.lindalemus.com常在半夜或凌晨突然起病，主要表现为发作性软瘫或肢体软弱乏力，多数以双下肢为主，少数累及上肢；严重者累及颈部以上部位和膈肌；1～2小时达高峰，一般持续数小时，个别可长达数日。
（三)稀释性低钾血症
主要见于水过多或水中毒时。
【诊断】
反复发作的周期性瘫痪是转移性低钾血症的重要特点，但其他类型的低钾血症均缺乏特异的症状和体征。一般根据病史，结合血清钾测定可作出诊断。特异的心电图表现（如低T波、Q-T间期延长和U波)有助于诊断。病因鉴别时，要首先区分是肾性（一般尿钾多>20mmol/L)或肾外性失钾；并对可能病因作相应的检查，如疑为原发性醛固酮增多症，要测定血浆肾素活性和醛周酮水平。一般情况下，血清钾水平可大致反映缺钾性低钾血症的钾缺乏程度（血清钾<3.5mmol/L表示钾丢失达总量的10％以上)。
