2012年度黑龙江省高级卫生专业技术资格消化内科人机对话考试复习试题—脑出血
脑 出 血
【 病史采集 】
1．起病形式：诱因、动态或静态，病情演变过程。
2．头痛：部位、性质、加剧与减轻因素。
3．呕吐：性质、量、呕吐内容物形状。
4．伴随其他相关症状：血压变化、颅神经损害症状、肢体功能障碍与部位、括约肌功能障碍。
5．意识障碍：程度与变化。
6．曾进行何种诊疗，结果如何。
7．有无高血压、先天性动静脉畸形、脑动脉瘤、血液病、抗凝溶栓等相关病史。
【 物理检查 】医,学,全,在,线,提,供www.lindalemus.com
1．全面系统内科检查，注意血压、心脏改变及相关体征，全身有无出血倾向。
2．意识障碍及程度，失语、颅神经损害、瞳孔改变、脑膜刺激征、肢体运动、感觉障碍等体征。
【 辅助检查 】
1．实验室检查：血、尿、粪常规，血电解质，血糖，肾功能。
2．腰穿：CT已明确诊断可不做。不具备CT的医院宜在颅高压控制的情况下慎重进行。为提高阳性率，宜在起病6小时后进行。
3．器械检查：心电图检查。CT、MRI显示血肿部位大小，临近脑水肿带，占位效应、是否破入脑室。了解血肿的转归与时间关系。
4．脑血管造影或数字减影脑血管造影（DSA)：医学,全 在线.提 供www.lindalemus.com对于病因不明、考虑先天脑血管疾病患者，宜在病情稳定好转后，在有条件医院择期安排。
5．对于各类并发症，宜针对病情给予适时、相应检查处理。
【 诊 断 】
50岁以上，多有高血压病史。动态起病，迅速出现头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征阳性，并可有失语、偏瘫等脑病灶体征，经头颅CT或腰穿证实，可确诊。
【 鉴别诊断 】医学,全 在线.提 供www.lindalemus.com
1．其他脑血管疾病。
2．颅内占位性病变。
3．全身代谢性中毒性疾病。
凡诊断不明确者应做相关检查。
