【 鉴别诊断 】
急性菌痢应与急性
阿米巴痢疾、细菌性食物中毒、急性坏死性出血性肠炎、
肠套叠等鉴别；慢性菌痢应与慢性
血吸虫病、
直肠癌及
结肠癌、非特异性
溃疡性结肠炎等鉴别；中毒性菌痢应与感染性休克、
流行性乙型脑炎等鉴别。
【 治疗原则 】
急性菌痢
一般治疗：消化道隔离至临床症状消失，粪便培养2次阴性。饮食以少渣易消化的流质或半流质为宜。保证水、电解质及酸碱平衡。
病原治疗：医学,全 在线.提 供
www.lindalemus.com可选用喹诺酮类药物，如
诺氟沙星(norfloxacin)，成人0.2～0.4g，每日4次口服，小儿20～40mg/kg/d,分3～4次，疗程5～7日。
环丙沙星、
氧氟沙星也可选用。复方磺胺甲恶唑(SMZ-TMP)对多数菌痢病人仍有较好疗效；
对症治疗：高热可用退热药及物理降温；腹痛剧烈可用解痉药如
阿托品；毒血症症状严重者，可酌用小剂量肾上腺皮质激素。
慢性菌痢
一般治疗：如生活规律，适当锻炼，避免过度劳累与紧张，宜进易消化少渣无刺激食物，积极治疗并存的慢性疾病。医.学,全 在线提供
www.lindalemus.com病原治疗
应抓紧作病原菌分离及细菌药敏试验，选用敏感药物治疗；
联合应用２种不同抗生素，疗程须长，须重复１～３个疗程；
可应用药物保留灌肠，常用的有0.5%卡那霉素、0.3%
黄连素、5%
大蒜液等,每次100～200ml，每晚一次，10～14日为一疗程。必要时灌肠液中可加少量皮质激素。
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www.lindalemus.com（３)对症治疗：肠功能紊乱可用镇静、解痉药物；调整肠道菌群失调可用微生态制剂。
中毒型菌痢
一般治疗：密切观察病情变化，做好护理工作。
病原治疗：应用有效抗生素静脉滴注，可用环丙沙星或氧氟沙星，也可用头孢菌素等，待病情明显好转后改为口服。
（３) 对症治疗
降温镇静：高热可用物理降温和退热药。躁动不安及反复惊厥者，可用亚冬眠疗法。反复惊厥者可予以安定、
水合氯醛或苯
巴比妥钠。
防治循环衰竭：扩充血容量及纠正
酸中毒，快速滴入
低分子右旋糖酐及
葡萄糖盐水，待休克好转后继续静脉输液维持；医.学全在线提供
www.lindalemus.com同时予以5%
碳酸氢钠3～5ml/kg，纠正酸中毒。在扩充血容量的基础上，可应用山
莨菪碱，成人10～30mg/次，儿童0.2～2mg/kg静脉推注，每5～15分钟一次，待面色红润，血压回升后可停用。如血压仍不回升，可用
多巴胺和阿拉明。有
心力衰竭者，可用西地兰。可短期应用肾上腺皮质激素。
防治脑水肿及呼吸衰竭：大剂量山
莨菪碱治疗（用法同上)；应用20%
甘露醇治疗，1～2g/kg静注，每4～6小时1次；吸氧，保持呼吸道通畅。如出现呼吸衰竭可应用呼吸兴奋剂，必要时气管切开及应用人
工呼吸机。
【 预 防 】
应采取切断传播途径为主的综合措施。
1. 管理传染源：早期发现、诊断、隔离及治疗病人及带菌者；从事饮食、自来水厂工人及托幼工作人员应定期粪检，如发现带菌者应调离工作及彻底治疗。
2. 切断传播途径：医学全在线.搜集.整理
www.lindalemus.com搞好饮食、饮水卫生；搞好个人及环境卫生；做好“三管一灭”。
3. 保护易感人群：特殊情况下，对无法搞好饮食卫生时，可口服痢疾菌苗，如F2a型“依链株”活菌苗。
（ 吴诗品 )
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