2012年度医学系列高级专业技术资格职称肿瘤内科评审申报复习资料(二)
第四节 口腔颌面部肿瘤
造釉细胞瘤
【 病史采集 】
1. 生长缓慢长达数年或十几年，无自觉症状。
2. 生长迅速、疼痛，提示恶度的可能性；
3. 多见于下颌骨体部，角部及升支部，青壮年多见。
【 体格检查 】医,,学全在.线提.供www.lindalemus.com
1. 颌骨体呈膨胀性隆起，面部畸形较明显；
2. 前庭沟变浅，所波及牙齿可松动移位，倾斜脱落；
3. 肿物过大者表面有对合牙痕或溃疡；
4. 肿物膨胀的某部分或有囊样感，穿刺可有棕色液体。
【 辅助检查 】医,学,全,在,线,提,供www.lindalemus.com
X线片示单房或多房密度减低区，房腔大小悬殊，相交呈切迹，病变区可含牙或不含牙，病区牙根吸收。
【 治疗原则 】
1. 单房者可刮除肿瘤后观察；
2. 多房者早期可保留下颌骨连续性，在正常组织内做局部切除；
3. 病灶较大者可做下颌骨部分切除，尽量同期植骨；
4. 确诊为恶性造釉细胞瘤者，应按恶性肿瘤处理。
【 疗效及出院标准 】
术后创口愈合，无全身合并症状。
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【 病史采集 】
1. 好发于中年及老年人；
2. 多数患者有异常刺激史，如烟酒嗜好，局部不良修复体，慢性溃疡等，可有白斑等癌前病变。
3. 病变好发于牙龈、舌、颊、口底等处，多呈溃疡或包块状。
【 体格检查 】
1. 舌、牙龈、颊部、口底、口唇、腭部等部位外突性菜花样肿物，表面有结痂；
2. 中央凹陷型、周围外翻、溃疡坏死、口臭、出血逐渐扩大，舌癌多发生在舌体边缘，龈癌多发生在磨牙颊侧，颊癌多发生于咬合线后端磨牙区，唇癌多发生于下唇粘膜与皮肤交界处，腭癌多发生于硬、软腭交界处。医,,学全在.线提.供www.lindalemus.com
3. 肿瘤可侵犯口底、上颌窦等，出现牙齿松动移位、脱落、舌体活动受限、耳鸣等症状，可发生舌麻木与运动障碍。
【 辅助检查 】
1. 肿瘤侵犯颌骨，X线片显示虫蚀样破坏，边界不清；
2. 病理活检可明确诊断。
【 治疗原则 】
多用综合治疗，可根据病情选用手术、放射、化学、低温、激光、免疫等疗法。
1. 舌癌、牙龈癌、颊癌、口底癌等，如范围较小，特别是未分化癌，也未累及颌骨者可放疗或冷冻治疗，并严密观察疗效。医学.全在.,线提,供www.lindalemus.com
2. 肿瘤对放疗不敏感、有颈淋巴结转移者，原则上应行“根治性”联合切除术；
3. 唇癌病灶较小者，可手术切除或放疗，也可利用激光或冷冻等方法；范围较大者可行选择性舌骨上淋巴清扫术，已证实有淋巴结转移者，应行颈淋巴清扫术。
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