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2012年度湖南省肿瘤内科学医学高级职称晋升评审复习材料(五)
更新:2012/2/6 字体:


3. 腋窝淋巴结检出总数〈10个,且腋窝淋巴结转移1-3个。

(八)乳腺癌根治术后放疗的方法
锁骨上/腋顶野:50GY/5周/25次,应用电子线和X线混合照射以减少肺尖的照射剂量。
胸壁野:多应用电子线照射,全胸壁50GY/5周/25次。
锁骨上和腋窝联合野:6MV-X线,锁骨上区50GY/5周/25次,深度按皮下3cm计算,腋窝深度按实际测量,欠缺的剂量由腋后野补量至50GY。
(九)乳腺癌根治术后放疗的疗效:主要是降低局部复发率和无病生存率。
(十)乳腺癌根治术后放疗的并发症:包括上肢水肿臂丛神经损伤和放射性肺损伤等。
(十一)乳腺癌远处转移放疗的作用:
晚期乳腺癌的治疗以化疗和内分泌治疗为主,但对某些部位的转移,如骨转移和脑转移,仍以放疗为首选的治疗手段,其他部位的转移有时也需要做放射治疗。

三、内科治疗
(一)新辅助化疗
新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy)即术前化疗。一般是在手术前给予2~4周期化疗,以后再手术或放疗。通过深入研究,认为理论上新辅助化疗有以下优点:消灭微小转移灶;有可能防止耐药细胞株的形成;缩小肿瘤,便于手术;化疗后临床和病理上的反应情况可判断预后,并为进一步选择合适的治疗方法提供依据;降低肿瘤细胞的活力,减少远处播散的机会。新辅助化疗的最大缺点是,如果治疗无效,则可能延误患者的手术治疗时间。
(二)术后辅助治疗
乳腺癌的术后辅助治疗的大量研究证明乳癌术后辅助化疗能明显延长病人的无病生存期和总生存期。目前辅助治疗在世界范围内已被广泛接受。
目前认为,对淋巴结阳性的病人,应给与术后辅助化疗。回顾性研究表明,无论对绝经前或绝经后病人,化疗均能够降低死亡率。如果雌激素受体阳性,在化疗的基础上加用他莫昔芬(TAM)能进一步降低死亡率。TAM的疗效只与ER相关,而与病人月经状况、淋巴结有否转移无关。对于绝经后的病人,辅助内分泌治疗应包括芳香化酶抑制剂。
 乳腺癌术后辅助化疗的常用方案有CMF(CTX+MTX+5FU)以及含葸环类药的联合方案。近年来,由于许多协作研究表明含葸环类药方案(CAF、AC)优于CMF方案,目前国外趋向于使用含葸环类药的方案。
 紫杉类药物(紫杉醇、泰索帝)的问世是乳腺癌化疗中的一个重要突破,并已用于乳腺癌术后辅助治疗,对于淋巴结阳性的高危患者,在辅助化疗中可加入紫杉类药物。
Her-2/neu过度表达见于20%-30%乳腺癌,her-2/neu阳性提示对CMF方案和TAM耐药,病人预后差。对该组病人,应考虑使用含葸环类或紫杉类药的联合方案化疗。Her-2/neu过度表达的病人在辅助治疗中加入Herceptin可以降低复发率和死亡率。对腋淋巴结阴性的患者,是否行辅助治疗应根据预后指标判断。一般认为,对肿块直径大于1.Ocm、ER阴性、浸润性小叶癌、组织学分级为Ⅲ级、S期细胞比例显著增高、脉管瘤栓、her-2/neu阳性等应考虑给予术后辅助治疗。

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