2012年度神经外科卫生高级医师职称人机对话考试试题(五)
临床确认检查
脑血管造影
标准：颈总动脉分叉水平或Willis环无血流。上矢状窦充盈延迟。非常规应用，可用于疑难病例。
脑电图：www.lindalemus.com
可在床旁进行，需要一定经验。不要检查脑干的脑电活动，但脑电静止（ECS)不能除外可逆性昏迷，需观察6小时以上。脑电图作为脑死亡确认检查只可用于无药物中毒、低温或休克的病人。
脑电静止的定义：无＞2uV的脑电活动，且：
记录装置远离头皮或参照电极≥10mm
安置8个头皮电极和耳廓参照电极
电极间电阻＜10,000欧姆（或阻抗＜6000欧姆)但＞100欧姆
灵敏度2µV/mmwww.lindalemus.com
记录时间常数0.3-0.4秒
刺激无反应（疼痛、声音、光)
记录时间超过30分钟
可疑病例重复检查医.学全在线提供www.lindalemus.com
专家和有ICU脑电图检查经验的操作人员
操作环境中禁止使用电话
放射性核素脑血管造影（CRAG)
可在床旁用低能闪烁照相实施。不能测出细小的血流，特别是脑干的供血，因而除非有严重脑损伤（如巨大颅内出血)，CEAG的观察至少需要6小时。
下列情况可用于确认脑死亡：
1． 有并发情况：如低温、药物中毒
2． 严重面部损伤难以观察眼球运动
3． 有严重慢性梗阻性肺病或充血性心衰，呼吸停止试验可能无效
4． 需缩短观察时间，特别是器官移植
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1． 闪烁照相机摄制头颈前后位
2． 近端静脉一次注入20－30毫居里鍀99标记的血浆白蛋白或过锝酸盐0.5－1.5ml，或中心静脉，然后用30ml生理盐水冲洗
3． 以2秒为间隔连续行约60秒动态系列成像
4． 以400,000计数获得静态前后位和侧位像
5． 无准确结果或与诊断不符需复查时，应间隔12小时
结果医学全在线www.lindalemus.com
脑实质无吸收呈“空颅现象”，颈动脉循环在颅底水平即告停止，大脑前动脉和中动脉分布区无吸收（“枝状烛台像”消失)。脑死亡病人也可出现硬膜静脉窦微弱的延迟显影13。
经颅多普勒3
1． 早期收缩期可有小峰，无舒张期血流及返流（说明颅内压显著增高)
2． 初期多普勒信号消失不能作为脑死亡的判断标准，因为有10％的病人颞窗消失
体感诱发电位医学全在线www.lindalemus.com
刺激正中神经时双侧的N20-P22反应消失
阿托品试验
脑死亡时，由于迷走张力消失,1mg阿托品不会影响心率（正常下阿托品使心率加快)。尽管阿托品一般不造成瞳孔扩大14,15，仍需在试验前检查瞳孔。
