2012年度卫生高级职称副主任医师呼吸内科专业考试试题(一)
肺 结 核
【 病史采集 】
1．询问有无潮热、盗汗、疲乏、体重减轻、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、气短等症状。女性还要询问月经史。
2．询问病程长短及过去有关检查、抗结核治疗经过和结果（包括治疗开始及终止日期、抗结核药使用的种类、用法、日量、总量及不良反应等)。www.lindalemus.com3．其他结核病史：胸膜炎、各系统结核（包括结节性红斑、泡性结膜角膜炎、结核性风湿样关节炎等)。
4．接触史、家庭结核病史及卡介苗接种史。
5．其他需鉴别疾病的病史询问。
【 物理检查 】
1．全身检查：精神、神志、营养、体位、体温、脉搏、呼吸、血压、面色及全身系统检查。
2．专科检查：
(1)颈部：浅表淋巴结、气管位置、颈静脉、颈部疤痕、颈部抵抗感。
(2)胸部：外形、对称度、有否单侧或局限胸廓变形；呼吸运动度、节律和频率；触诊语颤；肺界叩诊和异常叩诊音、病理性肺泡及支气管呼吸音；医学.全在线www.lindalemus.com肺部罗音的种类、部位、范围及其与体位和咳嗽的关系。
(3)心脏：心界、心尖搏动、心率和心律、心音和心杂音。
(4)肝脏触诊。
(5)下肢水肿、杵状指及前臂有否卡痕。
【 辅助检查 】
1．实验室检查：血、小便和大便常规、血沉、血糖、肝功能（治疗中每月查1次，HBsAG阳性，特别是血清HBV－DNA阳性者最初两个月每周1次，以后每两周一次)、乙肝两对半、HBsAG阳性者查血清HBV－DNA。留晨痰3口，分装1次送检找抗酸杆菌，治疗中应每月查痰1次以判断疗效。必要时做痰分枝杆菌培养、鉴定及药敏。医 学全在线www.lindalemus.com并发肺部感染者做痰普通菌培养。
2．器械检查：
(1)胸部X线检查：治疗前及治疗中每3个月拍1次胸片，必要时作体层摄影或CT。
(2)诊断困难者可作纤维支气管镜或经皮肺穿刺活检。
(3)心电图、肺功能仪、血气分析等了解心、肺功能损害程度。
3．结核菌素试验（PPD)可协助诊断。
【 诊断要点 】
1．原发型肺结核:www.lindalemus.com
(1)多见于儿童和青少年。
(2)多数发病较缓慢，多无症状，少数有结核中毒症状。部分病人体查伴随有颈淋巴结肿大。
(3)Ｘ线检查大部分病人仅有肺门淋巴结肿大，偶可见哑铃状典型影像。
(4)多数病人PPD试验呈强阳性。医学全在线搜集整理www.lindalemus.com
(5)连续多次查痰或培养可获阳性。
(6)必要时做纤维支气管镜或淋巴结活检可获阳性病理或病原学结果。
(7)经有效抗结核治疗，多数病灶吸收和症状改善。
