2012年度卫生高级职称副主任医师呼吸内科专业考试试题(三)
弥漫性肺间质疾病
【 病史采集 】
1．既往服药史及粉尘、有害气体接触职业史。
2．有无其它胶原-血管性疾病的表现。
3．症状：
(1) 进行性加重的气急；
(2) 干咳、胸痛；医学全在线www.lindalemus.com
(3) 晚期常有呼吸衰竭表现。
【 物理检查 】
1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、体位，全身系统检查。
2．专科检查：医学.全在线www.lindalemus.com
(1) 胸廓呼吸运动度减弱；
(2) 两肺可闻细湿罗音或捻发音；
(3) 可出现杵状指（趾)及唇绀。
【 辅助检查 】
1．实验室检查：血、小便、大便常规、血沉、肝肾功能、 风湿病方面的免疫检查。
2．胸部影像学检查：
(1) 胸X线片：早期可无异常。医学全在线.搜集.整理www.lindalemus.com随病变进展可出现磨玻璃状阴影，网状阴影，晚期呈蜂窝状肺。
(2) 肺CT：CT尤其是高分辨薄层扫描（HRCT)能在普通Ｘ线胸片尚未出现异常前即可帮助诊断， 而且对鉴别不同间质疾病具意义。
3．支气管肺泡灌洗（BAL)：特发性肺纤维化回收液细胞总数增高，中性粒细胞比例增加。
4．肺功能检查：医,学.全,在.线www.lindalemus.com早期肺功能可正常，随病变进展可出现弥散功能减退，并出现用力肺活量（FVC)、肺总量（TLC)下降，出现限制性通气功能障碍。
5．67镓同位素肺扫描：可全面评价肺泡病变的范围、程度和疗效，但特异性差。
6．肺活检：是弥漫性间质性肺病较为可靠的诊断依据。
(1) 经支气管镜肺活检（TBLB)；
(2) 肺穿刺活检；
