2012年度黑龙江省卫生高级主任医师职称麻醉专业考试复习试题(二)
静脉全身麻醉
【分类】
将全麻药注入静脉，经血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法称为静脉全身麻醉。根据用药种类不同，可分为单一药物麻醉，方法简易，但总用药量有限制；复合麻醉系采用2种以上的静脉麻醉药（包括催眠药、镇痛药和肌松药)，充分发挥每一种药物的优点，互补缺点，用较小剂量达到镇痛记忆消失和肌肉松弛的目的，亦称“平衡麻醉”或“全凭静脉麻醉”。如同时辅以吸入麻醉，则称为“静吸复合全麻”。
【基本原则】
1.严格掌握适应证和禁忌证，根据手术需要选择麻醉药及麻醉方法。
2.多种麻醉药复合使用时，注意药物之间的互相作用，有机配伍，使正作用相加，副作用互相减弱或抵消。
3.应以满足镇痛、睡眠和肌松为目的合理选配药物。
4.恰当掌握用药量，避免多次或连续用药致积蓄中毒。
5.静脉全麻期间应保持呼吸道通畅，除短小手术外，应在气管内插管下进行。掌握麻醉深度，严密观察呼吸和循环情况。
6.必须常规备好麻醉机、氧气、负压吸引及气管插管器械并检查无误后方可实施麻醉。
7.麻醉前常规使用颠茄类药物及镇静剂。
【硫喷妥钠静脉麻醉】
1.适应证：
(1)四肢及躯干无需肌松的短小手术；
(2)全身麻醉的诱导或行小儿基础麻醉；
(3)辅助麻醉剂；
(4)抗惊厥及治疗局麻药中毒。
2.禁忌证：
(1)急、慢性呼吸道梗阻；
(2)难以保持呼吸道通畅（包括潜在呼吸道梗阻因素)；
(3)支气管哮喘和对硫喷妥钠过敏患者；医学全在线,搜集整,理www.lindalemus.com
(4)严重低血压休克；
(5)严重心功能不全或肝肾功能不全；
(6)上消化道梗阻、大出血或饱胃属相对禁忌。
3.注意事项：
(1)用注射用水或生理盐水将硫喷妥钠稀释成2.5％溶液（小儿可用1％～2％溶液)；
(2)小儿基础麻醉：一般多适用于半岁～6岁小儿，稀释2%或2.5%溶液，按15～20mg/kg体重计算，作深部肌肉注射，注射后3～5min内入睡，约可维持30～45min。第二次追加量为首次量的1/3～1/2。
(3)静注硫喷妥钠速度不可过快（开始5ml可稍快)，诱导时应注意呼吸和循环的变化。全麻诱导一般不超过0.5g，最多不宜超过0.75g，总量不超过1.0g。
(4)麻醉中应保持呼吸道通畅，并警惕呼吸抑制和可能发生的返流误吸、喉痉挛。
(5)静脉注射时不可漏出血管外，必要时立即用0.5%～1.0%普鲁卡因局部封闭注射，以达到稀释止痛，医,学,全,在,线,提,供www.lindalemus.com防止坏死的目的。
【氯胺酮麻醉】
1.适应证：
(1)短小手术、体表手术、某些造影，诊断性检查，心血管造影等；
(2)某些小儿手术；
(3)用于烧伤清创换药；
(4)用作复合麻醉；
(5)单独应用分离麻醉，亦可作为局麻或各种阻滞麻醉的辅助用药；
(6)配用琥珀胆碱可行诱导插管，适用于休克或低血压病人。
2.禁忌证：
(1)严重高血压（160/100mmHg以上)或有脑血管意外病史者；
(2)心功能不全及主动脉瘤；
(3)颅内高压；
