2012年度申报医学高级医师考试肿瘤内科学强化练习题(五)
三、病理类型
霍奇金淋巴瘤的恶性细胞为Reed-Sternberg细胞（R-S细胞)及其变异细胞；非霍奇金淋巴瘤的恶性细胞则为恶变细胞增殖(克隆增殖)形成的大量淋巴瘤细胞，除来源于中枢淋巴细胞的T淋巴母细胞淋巴瘤及源于组织细胞的组织细胞淋巴瘤外，非霍奇金淋巴瘤均来源于经抗原刺激后处于不同转化、发育阶段的T、B或非T非B淋巴细胞。
（一)霍奇金淋巴瘤的病理分类
2000年世界卫生组织将霍奇金淋巴瘤分为结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤和经典型霍奇金淋巴瘤，后者分为1.结节硬化型(1级和2级)，2.混合细胞型，3.淋巴细胞衰减型，4.富于淋巴细胞的经典霍奇金淋巴瘤。
其中，结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤：医.学全在线提供www.lindalemus.com淋巴结的结构基本消失，但可以找到少数残存滤泡的情况并不少见，病变在低倍下呈红蓝斑状位于淋巴细胞和组织细胞比较集中的部位，淋巴细胞和组织细胞分化基本良好，但有些稍大而不规则，核仁比较明显而与单核型R-S细胞变异似有移行。单核型和多核型R-S细胞尚能找见，而典型的R-S细胞却往往作了连续切片都不能找见。背景细胞主要为淋巴细胞，嗜酸性细胞、浆细胞和成熟的嗜中性细胞为数不多。医.学全在线提供www.lindalemus.com纤维基本找不见。RS变异细胞表达B细胞抗原（CD20＋，CD15－)显示：淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤为成熟B细胞肿瘤，预后较好。富于淋巴细胞的经典霍奇金淋巴瘤：形态学与结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤相似，但RS 细胞有经典霍奇金淋巴瘤的形态学和免疫表型（CD30+，CD15+，CD20-)，周围的淋巴细胞为反应T淋巴细胞。
（二)非霍奇金淋巴瘤的病理分类
非霍奇金淋巴瘤的病理分类比较复杂且分歧较大。2001年世界卫生组织在REAL分类方案基础上，制订了新的世界卫生组织淋巴瘤分类方案(WHO分类方案)，全球病理和临床专家首次在淋巴瘤分类方案上达成一致共识。
世界卫生组织(WHO)淋巴瘤分类(2001年)
B细胞肿瘤 |
T细胞/NK细胞肿瘤 |
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前体B细胞肿瘤 |
前体T细胞肿瘤 |
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前体B淋巴母细胞白血病/淋巴瘤 |
前体T淋巴母细胞淋巴瘤/白血病(前体 T 细胞急性淋巴母细胞白血病) |
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成熟(外周)B细胞肿瘤 |
成熟(外周)T细胞/NK细胞肿瘤 |
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慢性淋巴细胞白血病/ 小淋巴细胞淋巴瘤 |
T细胞前淋巴细胞白血病 |
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B细胞前淋巴细胞白血病 |
T细胞颗粒淋巴细胞白血病 |
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淋巴浆细胞淋巴瘤(免疫母细胞瘤) |
进展性NK细胞白血病 |
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滤泡淋巴瘤 |
成人T细胞淋巴瘤/白血病 |
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套细胞淋巴瘤 |
结外NK/T细胞淋巴瘤, 鼻腔型 |
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结外粘膜相关淋巴瘤 |
肠病型T细胞淋巴瘤 |
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淋巴结边缘带B细胞淋巴瘤 |
肝脾T细胞淋巴瘤 |
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脾边缘带B细胞淋巴瘤 |
皮下脂膜炎型T细胞淋巴瘤 |
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毛细胞白血病 |
蕈样霉菌病/Sezary综合症 |
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浆细胞瘤/浆细胞骨髓瘤 |
原发皮肤间变性大细胞淋巴瘤 |
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弥漫大B细胞淋巴瘤 |
外周T细胞淋巴瘤, 非特异型 |
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原发纵隔大B细胞淋巴瘤 |
血管免疫母细胞T细胞淋巴瘤 |
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血管内大细胞淋巴瘤 |
原发全身性间变大细胞淋巴瘤(T细胞/裸细胞型) |
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原发渗出性淋巴瘤 |
未分类T细胞肿瘤 |
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伯基特淋巴瘤/白血病 |
淋巴瘤样丘疹病 医.学全在线提供www.lindalemus.com |
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未分类B细胞肿瘤 |
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淋巴瘤样肉芽肿病 |
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移植后淋巴增生病变 |
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