2012年度医学高级主任医师申报考试试题肿瘤内科(六)
五、治疗
（一)霍奇金淋巴瘤的治疗
1．早期霍奇金淋巴瘤的治疗
根据预后因素不同，早期HL的治疗采用不同的模式。根据有无预后不良因素分为预后良好组和预后不良组分别进行治疗和研究。临床上，将I～II期HL划分为预后好早期HL和预后不良早期HL，欧洲癌症研究治疗组织（European Organization for Research and Treatment of Cancer，EORTC)有关预后好和预后不良HL的定义为：预后好——年龄<50岁、非大纵隔、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate，ESR，血沉)<50且无B症状或有B症状但ESR<30、病变局限于1～3个部位。医 学全,在线.搜集.整理www.lindalemus.com预后不良早期HL指具有下列预后不良因素之一：年龄≥50岁、大肿块或大纵隔、无B症状但ESR>50或有B症状且ESR>30、≥4个部位受侵。
1. 早期预后良好组HL的治疗：尽管最合适的放射野、放射剂量以及化疗方案、周期数目前仍在研究中，综合大量的随机临床研究结果认为目前早期预后良好型的HL的最佳治疗模式为联合化疗和受累野的放疗，NCCN建议ABVD化疗4周期联合受累野放疗(20-36Gy)。医学.全在线www.lindalemus.comGELA建议ABVD化疗2-4个周期联合受累野放疗（20-30 Gy)。
2. 早期预后不良组HL的治疗：化放疗联合是预后不良的Ⅰ/Ⅱ期HL（有以上一个或多个不良预后因素)患者公认的治疗原则，多数学者认为化疗4～6周期后联合受累野放疗(20-36Gy)是理想的治疗选择。短疗程化放疗联合对于多数伴有巨大纵隔肿块（尤其是ⅡB期)的患者显然是不够的，同时目前的文献表明6周期ABVD方案或Standford V方案联合受累野放疗(20-36Gy)对伴有巨大纵隔肿块的Ⅱ期患者是较为理想的治疗选择。
4. 预后极好型：临床ⅠA期、女性，年龄<40岁、淋巴细胞为主型或结节硬化型、非大纵隔和大肿块,无其它预后不良因素可考虑单纯放疗。
2．晚期霍奇金淋巴瘤的治疗
（1)晚期HL的化学治疗：晚期HL应以化疗为主，不伴有巨大肿块的晚期HL患者在ABVD方案等有效的化疗达到CR后不需考虑辅助性放疗。化疗前肿块＞5cm、伴有巨大纵隔肿块或化疗后仍有残存肿瘤者，应行IFRT。NCCN建议晚期HL可采用以下三组方案治疗：
1) ABVD方案6～8周期，4～6周期后复查，若达CR/CRu则再化疗2周期，伴有巨大肿块的患者需行巩固性放疗。
2) Stanford V方案3周期(12周)，化疗结束后全面复查，巩固性放疗最好在化疗结束后3周内进行，照射部位是原发肿块＞5cm处或存在结节病变的脾脏，剂量为36Gy。
3) 增加剂量的BEACOPP方案，在4周期化疗后和完成全部8周期化疗后评价疗效， CR/CRu者行原发肿块＞5cm处的巩固放疗。
化疗或化放疗联合失败者，可采取高剂量化疗联合自体造血干细胞移植(High-dose Chemotherapy Combined with Autologous Hematopoietic Stem Cell Transplantation, HDC/AHSCT)。
