2012年度湖南省医学高级主任医师申报考试试题肿瘤内科(八)
（3)弥漫大B细胞淋巴瘤 (DLBCL)
1)局限期DLBCL的治疗
局限期一般是指I期(有或无伴大肿块者)和II期(无大肿块者)。II期有大肿块的患者预后与III、IV期者相似，因此被归入晚期，应按晚期患者进行治疗。
对于Ⅰ/Ⅱ期患者，如果无不良预后因素(不良预后因素定义为LDH增高，II期、年龄大于60岁、ECOG评分≥2)且无大肿块，可用R-CHOP 3～4个周期联合受累野放疗(40-45Gy)；这部分患者如果禁忌放疗，可行R-CHOP 6-8周期; 而如果存在不良预后因素且无大肿物，用R-CHOP方案6～8个周期(联合或不联合受累野放疗均可)，或用R-CHOP 3周期联合受累野放疗。医学.全在线www.lindalemus.com对于有大肿块的Ⅰ/Ⅱ期患者，应给予R-CHOP方案6-8个周期并联合受累野放疗。
另外，对于不能接受利妥昔单抗治疗的患者，也可采用CHOP方案替代R-CHOP方案治疗。
2)晚期患者的一线治疗
对于有大肿物的II期患者，给予6-8周期的R-CHOP方案化疗，联合IFRT 30-40Gy；对于IPI 0～1的III、IV期患者，给予R-CHOP 方案化疗6-8周期。医.学全在线提供www.lindalemus.com对于IPI ≥2的患者，尚无标准治疗，推荐参加临床研究(包括高剂量治疗)，不适合临床研究的患者，可给予R-CHOP方案化疗 6～8周期。
另外，对于不能接受利妥昔单抗治疗的患者，也可采用CHOP方案替代R-CHOP方案治疗。
3)晚期患者的解救治疗
用于DLBCL的解救方案有MINE (Mesna/IFO/MIT/VP-16)、DHAP (DXM/Ara-C/DDP)、ESHAP (VP-16/甲强龙/Ara-C/DDP)、 MINE-ESHAP (Mesna/IFO/MIT/VP-16/甲强龙/Ara-C/DDP )、DICE (DXM/IFO/DDP/VP-16)、ICE (IFO/CBP/VP-16)、EPOCH (VP-16/PDN/VCR/CTX/ADM)、mini-BEAM (BCNU/VP-16/Ara-C/Mel)等，这些方案或是使用与初程治疗无交叉耐药的药物如DDP、CBP、VP-16、IFO、Ara-C等，或是采用持续静脉滴注的给药方式，RR率约为20～80%，CR率多数在20～30%之间，但CR往往是短期的，长期无病生存的患者不足10%。因此，对于化疗敏感的复发性侵袭性淋巴瘤，适合行高剂量治疗的患者，先用解救方案(既往未接受过含利妥昔单抗者，可应用含利妥昔单抗的联合化疗方案)诱导，缓解后行高剂量治疗或临床研究。医.学全在线提供www.lindalemus.com对于不适合行高剂量治疗的患者，可进行临床研究或个体化治疗。
（4)滤泡淋巴瘤（FL)
根据中心母细胞的数量分为3级。1－2级滤泡淋巴瘤的治疗策略如下：
I-II期：早期可以被治愈，不应延迟治疗。放疗仍是早期FL主要的治疗手段。可采用单纯放疗，受累野照射，照射剂量30－40Gy，15年无进展生存率66%，大多数复发出现在放疗野外，常常在邻近或远处淋巴结，扩大野或全淋巴结照射已用于改善治愈率，系列临床研究显示可改善无复发生存率，未能改善长期生存率。
III-IV期：无症状患者采用观察与等待原则，对于肿瘤进展者，化疗选择包括单药化疗瘤可宁或环磷酰胺加或不加强的松，CVP或CHOP方案。医学.全在线www.lindalemus.com应用氟达拉滨或加利妥昔单抗的联合治疗，可明显改善肿瘤的完全缓解率和分子缓解率；每周1次利妥昔单抗作为一线治疗惰性NHL，有效率47%，有效或稳定患者每半年给予4周利妥昔单抗作为维持治疗，持续2年，总有效率提高至73%，其中CR率37%，在FL与SLL中有相似的有效率，无进展生存34个月。
3级滤泡淋巴瘤的治疗策略与弥漫性大B细胞淋巴瘤相同，I-II期以综合治疗为主，CHOP方案化疗3－4周期后行受累野放射治疗。
