医院等级

姓名

性别

出生年月

单位所属

床位数

参加工作年月

何年何校何专业毕业 及学制、学历、学位

申报专业（学科)

执业类别

现技术职务任职资格
及确认年月和专业

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执业范围

现技术职务任职资格
及聘任年月和专业

现党政职务

申报专业
技术职务任职资格

高级专业技术实践技能考试

接受几个年度的继续医学教育

外语(或医古文)成绩（或免试理由)

计算机应用能力考试考核年度及成绩

年度

专业

成绩

任现职以来
下乡年月
（或进修年月)

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工作年度

任现职以来
年度考核等级

从事现职务
在岗工作日数

简述
主要
工作
经历