2012年度湖南省高级卫生专业技术资格神经外科综合练习题(二)
深部脑刺激术
指征：
有争议。可能当其它所有的治疗都失败的时候才会想到。在美国，FDA还没有批准，研究方案也被撤销17。传入神经阻滞性疼痛综合征（麻木性疼痛、脊髓损伤疼痛、或者丘脑性疼痛综合征)可能会从刺激丘脑感觉核（腹后内侧核（VPM)或腹后外侧核（VPL))得到益处。www.lindalemus.com伤害性疼痛综合征更易从刺激脑室旁灰质（PVG)或导水管旁灰质（PAG)得到好转，而PAG刺激很少应用，因为它经常会产生不愉快的副作用。
13.1.6. 背根进入区(dorsal root entry zone,DREZ)损伤
1、神经根撕脱引起的传入神经阻滞性疼痛18-20，这种情况常见于摩托车事故中。
2、脊髓损伤（SPI)疼痛围绕在最低的spared皮区并有尾部牵涉性疼痛局限于一些皮区（SCI伴有弥散性疼痛累及损伤以下的全身和肢体极少有反应)。
3、疱疹后神经痛（见381页)：通常最初反应良好，但几月之内的早期复发常见，仅仅有25%有长期的疼痛缓解。
4、截肢术后幻肢痛：在文献中得到一些支持，但是其他人觉得这不是一个好的指征。
技术：术后管理：卧床休息3天可以减少CSF漏的危险，止疼药适合于给予有多阶段的椎板切除。
并发症：10%患者有单肢无力（与皮质脊髓束有关)或丧失本体感觉（背柱)，其中约一半为永久性（5%)。
疗效：对于臂丛撕脱伤疼痛，期待有80-90%有明显的长期改善。偏瘫而疼痛局限于损伤部位有80%的好转，相对于病变以下的累及全身的疼痛则为30%。
13.1.7. 丘脑切开术 ：
有争论或较少应用。并不是治疗疼痛的常规方法。可能对于一些伤害性癌症疼痛者有用，特别是头、颈和面部。神经病理性疼痛综合征很少有效。医,学,全,在,线,提,供www.lindalemus.com目标为表现有与传入神经阻滞性疼痛相关的高频爆发波的内侧丘脑。
术前准备：CT和/或MRI用来排除占位病变和建立靶点。血小板计数和凝血必须在正常范围内。NSAIDs应该在术前10天停药。应该在手术期间避免HTN。
技术
并发症：
死亡率：小于1%。明显出血：0.5%，硬膜下血肿0.5%，轻偏瘫1%。认知损伤见于20-70%患者，失语不常见。
疗效：
有癌症疼痛的人明显的疼痛控制可达50%左右，但疼痛复发常见，6个月有60%。仅仅约20%的神经病理性疼痛有效果。
13.2 复合性区域疼痛综合征（CRPS)
以前也称灼性神经痛(Causalgia，反射性交感神经营养不良)。本词causalgia由Weir Mitchell在1864年提出(来自希腊语中的Kausis(烧灼)和algos(疼痛))。它是用来描述在美国内战中的一种部分外周神经损伤后的少见的综合征,其三联征为：烧灼样疼痛、植物神经功能不良及营养改变。
严重的称为重度灼性神经痛（major causalgia),往往来自于高速度的火箭伤。轻度灼性神经痛(Minor causalgia)指不严重的形式,并用来描述非穿通性外伤后23，肩手综合征和Sudek营养不良是其他形式命名。1916年，自主神经系统由Rene Leriche提出并论断，所以反射性交感神经营养不良(reflex sympathetic dystrophy,RSD)之后开始使用22(但RSD可能有别于灼性神经痛23)。
