2012年度卫生专业高级职称考试复习辅导（二)
15.1.1．颅脑放射:
肿瘤术后（开颅或者脊髓手术),大多数医师建议等待7-10天,患者手术愈合及恢复后,再对手术部位进行放射治疗。
中枢神经系统中有两种肿瘤放疗后可“消失”,但以后仍可能复发。
1.淋巴瘤
2.生殖细胞瘤
放射性损伤和坏死 :
放射性坏死在临床和放射影象学上均与肿瘤复发相似。医学.全在.,线提,供www.lindalemus.com由于预后和治疗上的不同,使得对于肿瘤和放射性坏死的鉴别至关重要.
病理生理学:
由于放射线对于分裂快的细胞有选择性的毒性,正常的细胞中对于放射线最敏感的是血管内皮(约6-10个月更换一次)和少枝胶质细胞。血管损伤可能是最主要的脑XRT耐受的限制因素3。医学.全在.,线提,供www.lindalemus.com当同时进行化疗时,放疗引起的损伤可在较低剂量时发生（尤其氨甲喋呤)。
放射治疗的作用分三个阶段4:
1.急性作用:在治疗期间已经出现,少见.通常表现为已有的症状加重,可能继发于水肿,治疗为加大激素用量。
2.早期延迟性作用: 放疗结束后数周到2-3月。医学.全在.,线提,供www.lindalemus.com在脊髓表现为莱尔米特征(Lhermitte’s sign)，在脑部表现为放射后嗜睡(post-irradiation lethargy)。
3.晚期延迟性作用: 三月到12年（通常大多在3年以内)，因为脑坏死。
放射作用的表现:
1. 认知下降:
A．XRT后可能出现痴呆。
B．儿童：可能IQ值下降约25分,特别是当全脑放疗剂量大于40Gy时。医学.全在.,线提,供www.lindalemus.com在7岁以前儿童存在IQ的差异,而在更大的儿童中也有很多轻微的损伤.
2.对前视路的损伤
3.对下丘脑-垂体轴的损伤: 垂体功能低下,儿童生长迟缓.
4.原发甲状腺机能低下(尤其在儿童)
5.可能诱发形成新的肿瘤: 放疗后发生率增加的最常见的肿瘤是胶质瘤(包括多形胶质母细胞瘤7),脑膜瘤8及神经鞘瘤9。EBRT后有颅底肿瘤的报道10。
6．恶性转变：如听神经瘤SRS后（见418页)
7．白质脑病：RXT和氨甲喋呤治疗后4-12月的严重的脱髓鞘/坏死反应。特别是急性淋巴细胞性白血病的儿童和原发CNS肿瘤的成人。
检查
CT&MRI:
对有些病例即使增强检查也不能可靠地鉴别放射性坏死和肿瘤(特别是星形细胞瘤,放射性坏死有时很像胶质母细胞瘤).常可见到室旁透明及脑室增大(与脑积水难区别)。医学.全在.,线提,供www.lindalemus.comMR波谱分析和动态FLASH-MRI显示一些希望。
脑部核扫描
一些成功报道应用铊-201和锝99m脑扫描。
