2012年卫生专业高级职称考试复习辅导资料（五)
15.2 立体定向放射外科
主要特征:
应用立体定向一次性将大剂量的放射线精确地聚焦于病变
最好的指征：直径 ≤ 3cm的AVM,有局限性的致密的病灶,而手术切除不适合（深部、临近重要功能区)。
优点: 治疗后的早期病残率低。
缺点: 延迟性放射性并发症。对AVM：去除病变的潜伏期长(1-3年)造成这一期间的出血的危险。
传统的分次放射肿瘤学利用正常组织和肿瘤细胞对放射线的不同的反应（见分次放疗，506页)。医学.全在.,线提,供www.lindalemus.com如果肿瘤是局限性的,放疗在已建立完好的平均技术上仍有优点,可以使病变接受大剂量的射线而暴露的周围正常组织只接受较少剂量。名词“立体定向放射外科”（SRS)描述了立体定位用来将大剂量的放射线精确地聚集于颅内病灶而正常结构接受安全的可耐受的剂量。不象传统外放射线治疗（EBRT)，这些剂量通常只在一次治疗早期完成（例外见分次SRS，511页)。
指征
总的来说,立体定向放射外科对于直径小于大约2.5-3cm的很局限的病灶(SRS的“经典”病变是合适的AVM，见下)。医学.全在.,线提,供www.lindalemus.com对于大的病灶,由于解剖和放射生物学的限制,放射剂量必须减小,并且由于射线的重叠使立体定向技术的精确性失效。
立体定向放射外科已公开的应用有:
1.AVMs：见下
2.肿瘤: 见下
A. 听神经瘤：见下
B. 垂体腺瘤：作为开始形式的XRT，传统EBRT（分次超过约5周)通常较SRS好。
C. 颅咽管瘤
D. 松果体瘤
E. 转移癌
F. 高分级的胶质瘤: 见下.
G．海绵窦脑膜瘤15
3．功能神经外科:
A．控制慢性疼痛16如三叉神经痛17，18（见376页)
B． 帕金森病的苍白球损毁术：是通常不选择的技术，因为不能在损毁以前实现生理学刺激来确定可能在几毫米内变动的靶点位置。医学.全在.,线提,供www.lindalemus.com对于少数病例可以考虑，当他们不能安置刺激器或毁损针时（如难治性凝血病)。
4．由于各种情况而拒绝开放性手术的患者的治疗。
AVMs
立体定向放射外科对于治疗小的(<3cm) AVMs最好,尤其是深部或在重要脑功能区边缘的及有致密的病灶(compact nidus)的病变19-21（如边界清楚的)。医学.全在.,线提,供www.lindalemus.com其中包括以往手术未全切除的病变。放射线引起内皮细胞增生使血管壁增厚以至最终大约1-2年后管腔闭合。SRS对于静脉血管瘤没有益处（见808页)。对AVM治疗选择的比较可参见807页。
大AVM（达到5厘米)也有一些应用SRS的成功经验。小脑幕硬膜AVM（见811页)对SRS有可望的治疗反应22。
肿瘤:
立体定向放射外科应用于肿瘤尚有争论。医学.全在.,线提,供www.lindalemus.com不建议用于年轻患者的良性肿瘤,这是由于其可能有迟发性的放射后副作用（见延迟性病残率，514页)。(可能例外：双侧听神经瘤，见下)。
