病历摘要：患者女性，19岁，未婚，因阴道疼痛、白带多，呈黄色带臭味3天，发热1天，上午10时到门诊诊治。患者一周前有不洁性交史。未作过诊治，否认有梅毒等其他性病史。体检：体温38℃，呼吸、脉搏、血压正常，心肺未发现异常。右侧大阴唇下1／3处有一核桃大结节，压痛明显，稍有波动感。宫颈轻度糜烂，白带多，呈黄色，部分为脓样并有臭味。右侧腹股沟淋巴结约鸽蛋大，有压痛。
1.提问：接诊病人后，应马上作哪些检查？
A．宫颈内分泌物涂片检查
B.淋菌培养
C．U、S、R检查
D．HIV抗体检查
E．支原体培养
F．沙眼衣原体培养或抗原检查
G．霉菌培养
H．细菌培养并作药敏试验
I．血、尿常现
J．肝、肾功能检查
答案：ABEFGHI
2.提示：半小时后，部分检查结果已报告，宫颈分泌物涂片，革兰氏染色，发现细胞内有革兰氏阴性双球菌。未发现滴虫、霉菌。血WBC8.9×109／L（8900mm3)，N0.82，L0.18，尿常规正常。其余项目结果未回。
提问：根据临床表现和所得的化验结果，下列哪些诊断是正确的？
A．淋菌性阴道（宫颈)炎
B．淋菌性尿道炎
C．非淋菌性阴道（宫颈)炎待排除
D．淋菌性巴氏腺脓肿待排除
E．非淋菌性巴氏腺脓肿待排除
F．梅毒
G．软下疳
H．生殖器疱疹
答案：CDE
3.提问：由于培养结果未回，一时尚难确诊，此时可作哪些处理？
B．淋必治2g，肌注医学全在线www.lindalemus.com
C．菌必治500mg，肌注
D．氟哌酸片800ms，一次口服
E．丁胺卡那霉素0.2g，肌注，每日二次，连续10天
F．暂不作处理，待结果出来后再作对症治疗
G．复方氨基比林注射液2ml肌注
H．去痛片1g口服
I．冲洗阴道后，用达克宁栓置入阴道，每晚1次，连续7天
答案：ABCD
4.提问：下列哪些是正确的？
A．确诊为淋菌性阴道（宫颈)炎
B．可排除非淋菌性阴道（宫颈)炎
C．确诊为淋菌性巴氏腺脓肿
D．排除了非淋菌性已氏腺脓肿
E．可排除梅毒
F．病情好转主要是青霉素的治疗作用
G．病情好转主要是丙磺舒的治疗作用
H．病情好转主要是青霉素和丙磺舒的抗菌协同作用
I．巴氏腺脓肿处切开排脓
答案：ACF
5.提问：临床症状未完全消失的原因可能有哪些？
A．神经过敏症
B．PPNG菌株存在
C．青霉素耐药的淋菌菌株存在
D．非淋菌性阴道（宫颈)炎
E．治疗期间仍有不洁性交
F．用药剂量不足
G．没有用联合抗生素疗法
H．合并霉菌感染
I．合并滴虫感染
J．HIV感染
答案：CDEFH
6.提示：患者经治疗（连续3天青霉素治疗)后，第四天复诊，巴氏腺脓肿已完全消退无留疤痕，也无压痛，但阴道仍有微痛及发痒感，白带仍较多，且过有少许分泌物。血常规已正常。余项培养结果未报。经详细询问，患者否认在治疗期间有不洁性交史医学全在线www.lindalemus.com。
提问：根据目前病情，最好选择哪种处理方法？
A．因原因未明，故待培养结果全部报告后再作治疗
B．告诫病人治疗期间不要饮酒、吃辣椒和性交
C．应用对淋菌和非淋菌性阴道炎都有效的抗生素继续治疗
D．加大青霉素剂量，继续坚持治疗一周
E．由于有霉菌感染的可能性,从防治出发应用酮康唑0.29，每日4次,连服7天
F．注意多休息、多饮水
G．阴道冲洗后坐盆
H．He—Ne激光治疗
I．冷冻治疗
答案：C
7.提示：患者经服美满霉素（0.1g，每12小时一次，首次0.2g)3天后，症状体征已基本消失，仅自觉阴道微痒。余项检查结果为：支原体培养阴性，霉菌培养阴性，沙眼衣原体培养阳性。该淋菌菌株经鉴定为非PPNG，且对青霉素敏感。细菌培养阴性。第二次淋菌培养阴性。
提问：下列哪些诊断是正确的？
A．淋菌性阴道（宫颈)炎
B．非淋菌性阴道（宫颈)炎（沙眼衣原体感染)
C．病毒性阴道（宫颈)炎
D．混合性阴道（宫颈)炎
答案：ABD
8.提示：患者再经美满霉素治疗2周后来复诊。阴道、宫颈症状消失。但主诉三天前，会阴部起红斑，灼热，第二天红斑上出现大疱，灼痛，无发热。同时服药后第三天开始出现头晕、恶心、全身乏力、口干苦、纳差。体检：阴道宫颈未见异常，会阴部可见两处起直径1.0~2.0cm的圆形暗红斑，其上疱壁已破，局部糜烂，少许渗液。
提问：下列哪些判断是正确的？
A.生殖器疱疹
B.固定性药疹
C.二期梅毒疹
D.接触性皮炎
E.皮肤念珠菌病
F.患者出现头晕、恶心、全身乏力是美满霉素的作用
G.患者出现上述症状是青霉素的副反应
H.患者出现上述症状是原有STD复发或病情加重所致
I.患者出现上述症状是梅毒所致
J.患者出现上述症状是性病恐怖症所致
答案：BF
9.提示：患者再经美满霉素治疗两周后来复诊。阴道、宫颈症状消失。但主诉三天前，会阴部起红斑，灼热，第二天红斑上出现大疱，灼痛，无发热。同时服药后第三天开始出现头晕、恶心、全身乏力，口干苦，纳差。查阴道宫颈未见异常，会阴部可见两处直径1.0～2.0cm的圆形暗红斑，其上疱壁已破，局部糜烂，少许渗液。
提问：下列哪些处理是对的？
A．患者原患STD已痊愈，无须复查和治疗
B．在复查沙眼衣原体同时，继续用美满霉素一周
C．在复查沙眼衣原体结果未报前，暂停治疗，待结果回来后再作处理
D．使用葡萄糖酸钙
E．选用扑尔敏等抗组织胺类药
F．维生素C、B2等口服
G．强的松10mg，3次／日口服
H．选择酊剂外用会阴患处
I．选择溶液外用会阴患处
J．复查沙眼衣原作的同时，改服悉复欢
答案：CDEI
10.提示：固定性药疹经对症治疗7天后痊愈，沙眼衣原体培养阴性，病人STD已痊愈。
提问：还须作哪些处理？
A．为防止STD复发，改服悉复欢
B．为防止再感染，嘱病人每天服美满霉素
C．追诊性伴侣
D．抽血查肝、肾功能
E．为了排除梅毒应作一次U．S．R检查
F．为了排除乙肝、丙肝，抽血作相应的检查
G．忌用美满霉素
答案：CDEG
