16．提问：给病人行胃肠减压的作用是：
A．降低胃肠道内压力，改善局部血液循环
B．促进部分消化液和胃肠激素的分泌
C．改善呼吸功能
D．减少肠腔内的细菌与毒素及其移位
E．减轻肠麻痹和腹胀
F．减轻呕吐
答案：ACDEF
胃肠减压是腹部外科重要的治疗措施之一，在本例肠梗阻的治疗中，起着举足轻重的作用，考生应掌握其治疗的作用和意义。本问除第2项外均为正确答案。第1、5、6项从直观上理解，容易答对。而第3、4项可通过间接推理得出。第3项主要是胃肠减压可减轻肠麻痹和肠胀气，使腹内压下降，从而改善呼吸功能。第4项亦是通过减轻肠麻痹和肠胀气及改善肠壁血运，从而达到减少细菌和毒素的吸收。第2项为错误答案的原因是胃肠减压可吸出部分消化液和胃肠激素，减少食物对胃肠道刺激，而不是促进消化液的分泌。
提示：入院后急查血常规：Hb170g／L，RBC6.2×10[~12.gif]/L，WBC18.5×10[~9.gif]／L。血气分析：PH7.45，PaO[2.gif]13.3kPa（100mmHg)，PaCO[2.gif]5.32kPa（40mmHg)，BE-8mmol／L，AB18mmol／L，SB19mmol／L。血钾：2.8mmol／L，钠156mmol／L，氯100mmol／L，钙2.5mmol／L。尿比重：1.028。
17．提问：根据以上结果，结合该病人情况，判断属于下列哪种酸碱平衡失调？
A．代谢性酸中毒
B．代谢性碱中毒．
C．呼吸性酸中毒
D．呼吸性碱中毒
E．代偿性呼吸性酸中毒
答案：A
提示：入院后急查血常规：Hb170g／L，RBC6.2×10[~12.gif]/L，WBC18.5×10[~9.gif]／L。血气分析：PH7.45，PaO[2.gif]13.3kPa（100mmHg)，PaCO[2.gif]5.32kPa（40mmHg)，BE-8mmol／L，AB18mmol／L，SB19mmol／L。血钾：2.8mmol／L，钠156mmol／L，氯100mmol／L，钙2.5mmol／L。尿比重：1.028。
18．提问：该病人属于哪一类水电解质平衡失调？
A．低渗性脱水、低钾、高钠
B．高渗性脱水、低钾、高钠
C．低渗性脱水、高钾、低钠
D．高渗性脱水、低钾、低钠
E．等渗性脱水、低钾、高钠
答案：B
肠梗阻可导致全身生理紊乱，而生理紊乱主要指因体液丧失出现的水电解质紊乱与酸碱失衡。本例患者存在着体液丢失的明显表现。由于不能进食，呕吐频繁，大量丢失胃肠液，使水分及电解质大量丢失；另外肠管过度膨胀影响肠壁静脉回流，使肠壁水肿和血浆向肠腔、腹腔渗出，造成严重脱水。肠梗阻丢失的体液一般为碱性或中性，钠、钾离子丢失较氯离子多，加上低血容量和缺氧引起代谢产物剧增，肾排H+和再吸收NaHCO[3.GIF]受阻，故出现代谢性酸中毒。前问根据提示，结合该患者的情况，代谢指标BE-8mmol／L，证实为代谢性酸中毒，故第1项是正确答案；后问根据血液浓缩（Hb170g／L)，高钠（156mmol／L)，尿比重高（1.028)，应选择第2项。医学全在线www.lindalemus.com
19．提问：下列哪些补液原则是正确的？
A．补液量等于生理需要量十额外损失量十累积损失量
B．补钾量应根据尿量、血钾和心电图决定
C．补液种类首选10％葡萄糖
D．消化液丢失包括呕吐、胃肠减压及肠腔内积液的估计
E．输液速度应先慢后快
F．补钾浓度以0.3％为宜
答案：ABDF
掌握补液原则对于救治急腹症患者尤为重要。本问泛指外科的补液原则，以考察考生掌握的情况。正确答案是第1、2、4、6项。外科病人因禁食，胃肠减压，引流，失血等因素体液多为不足，故应需多少补多少，除了生理需要量外，还要加上额外损失量和累积损失量。在计算额外损失量时应防止遗漏，如消化液的丢失应包括呕吐，胃肠减压及肠腔内积液的估计。由于丢失液体中以电解质为主，故补液类种宜"先盐后糖"，补液速度宜"先快后慢"。在一天的补液量中，前8小时应输入全天液体量的1／2，后16小时为1／2。尤其是在低血容量休克时，在严密监护下，第1小时可进1000-2000ml液体。钾盐补充有其特殊性；"见尿补钾"，尿量>30ml／h可补钾；浓度不宜过高，不超过0.3％；速度不宜过快，每分钟<80滴；补钾应根据体液丧失、血钾浓度、心电图决定。

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