一、案例分析题：请从11个案例中任选8个案例作答。每个案例至少有3个提问，每个提问有6～12个备选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。
（1-8题共用题干)
患者女，66岁，上腹部疼痛、呕吐，呕吐物为胃内容物，发热、呼吸困难10h急诊入院，发病前曾进食油腻食物。入院查T38.6℃，P130次/min，R32次/min，Bp12/7kPa(90.0/52.5mmHg)。
1．急诊应进行的检查是(提示： 查体见患者烦躁，皮肤、巩膜轻度黄染，上腹部压痛和反跳痛，墨菲征阳性，腹部移动性浊音阳性，肠鸣音弱。)
A．血清淀粉酶、脂肪酶检查
B．尿淀粉酶检查
C．血肝肾功能等血生化检查
D．腹部B型超声
E．血常规
F．心电图
G．血气分析
H．急诊胃镜检查
I．血CEA、CA19-9、AFP、CA125
2．此时应进行的处理是(提示： 经过3h的处理，患者仍然诉上腹部剧烈疼痛难忍。)
A．禁食、水
B．肌内注射阿托品或者山莨菪碱
C．肌内注射吗啡
D．静脉滴注质子泵抑制剂
E．吸氧
F．输液
G．输红细胞悬液
H．尽快利尿
3．此时诊断考虑的疾病可能是(提示： 血WBC24×10/L，N0.95，Hb120g/L，PLT90×10/L，血淀粉酶650U（Somogyi法)，急诊CT检查如图1和图2所示，腹部X线平片见肠腔大量积气，左上腹膈下见一单个较大液气平，无肠形，无膈下游离气体。)
A．胆总管结石
B．急性胰腺炎
C．胆道蛔虫症
D．机械性肠梗阻
E．急性胃肠穿孔
F．消化性溃疡
G．急性出血坏死性小肠炎
H．急性化脓性胆管炎
4．此时处置不恰当的是
A．持续胃肠减压
B．大静脉穿刺置管
C．急诊ERCP并取石
D．3d后待患者病情好转后再行ERCP并取石医学全在线www.lindalemus.com
E．要严格控制液体输入量（1500ml)，以防发生心功能衰竭
F．先选择窄谱、价廉的普通抗生素，如青霉素、氨苄青霉素、头孢唑啉钠等，3d后再根据血细菌培养结果、药物敏感试验及患者对原先使用抗生素的治疗反应进行逐级更换
5．全胃肠外营养应选择(提示： 该患者体重55kg，此时中心静脉压3cmHO，血三酰甘油9mmol/L，血钙1.2mmol/L，血钾3.0mmol/L，血糖10mmol/L，血白蛋白28g/L。)
A．液体量3000～4000ml
B．液体量1500ml
C．10%葡萄糖液500ml+50%葡萄糖液200ml+普通胰岛素60U
D．10%葡萄糖液500ml+50%葡萄糖液200ml+普通胰岛素20U
E．10%氯化钾20ml
F．10%氯化钾60ml
G．复方氨基酸注射液500～1000ml
H．20%脂肪乳750ml
I．葡萄糖酸钙2g
J．人血清蛋白20g
6．治疗措施不恰当的是(提示：患者经过ERCP+乳头切开+取石、用泰能治疗4d后，体温逐渐下降到37.5℃以下，但第6天开始患者在继续用原量泰能的情况下体温又升高到38.5℃以上，查血WBC12×10/L，N0.85。)
A．血普通细菌培养及药物敏感试验
B．停泰能，换用氟康唑
C．继续用泰能并加用氟康唑
D．更换放置的大静脉置管并进行细菌培养
E．复查上腹部B型超声，以了解有无胆囊结石再次掉入胆总管
F．口腔、粪、尿查霉菌
G．停泰能，换用喹诺酮类抗生素
H．停泰能，换用甲硝唑/替硝唑
I．复查上腹部CT，了解有无胰腺脓肿形成
7．此时输液应选择(提示：患者经过10d的治疗，腹痛减轻，血淀粉酶正常，血脂肪酶700U，体温37.3℃，查血WBC9×10/L，N0.80，中心静脉压9cmHO，血三酰甘油6mmol/L，血钙2mmol/L，血钾4.9mmol/L，血糖5mmol/L，血清蛋白34g/L，血BUN11mmol/L，血Cr260μmol/L。)
A．液体量3000～4000ml
B．液体量1500ml医学全在,线www.lindalemus.com
C．10%葡萄糖液500ml+50%葡萄糖液100ml+普通胰岛素50U
D．10%氯化钾溶液10ml
E．10%氯化钾溶液50ml
F．人血清蛋白20g
G．复方氨基酸注射液500ml
8．此时下列处置不恰当的是(提示： 上述胰腺炎经过25d治疗恢复出院，3个月来体重下降15kg，但第3个月进食少许油腻食物和饮少许白酒后又出现上腹部疼痛，无发热，血白细胞正常，血淀粉酶轻度升高，血胆红素和转氨酶正常，血三酰甘油6mmol/L，B型超声提示：胆囊多发小结石，胆管内未见结石，胰管无扩张，胰腺稍大，周围有少量渗出，但无囊肿。又经过3d禁食和输液治疗好转。)
A．胰腺CT减薄平扫+增强
B．查血CEA、CA19-9
C．服用降血酯药物
D．服用胰酶药物
E．ERCP检查
F．胆囊切除术
G．戒酒
H．最好长期戒含蛋白和脂肪的食物并密切随访观察，不必进行其他处置
正确答案:1．ACDEFG；2．ABDEF；3．ABH；4．DEF；5．ACFGIJ；6．BGH；7．BDG；8．EH
