床旁锥颅血肿碎吸术治疗护理分析

我科自2002年应用床旁锥颅血肿碎吸术治疗高血压，脑出血，外伤性脑内血肿，慢性硬膜外血肿，慢性硬膜下血肿，手术前后进行护理干预，取得良好效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组40例，男24例，女16例，年龄1～80岁，平均62.5岁。其中高血压脑出血患者17例，外伤性脑内血肿患者13例，慢性硬膜外血肿患者4例，慢性硬膜下血肿患者6例。意识清楚者6例，嗜睡4例，浅昏迷20例，中度昏迷6例，深昏迷4例。偏幢肢体肌力：0级14例，I级16例，II级2例，m级4例，町级4例。血肿部位：慢性硬膜外血肿者4例，平均血肿量约60ml；慢性硬膜下血肿6例，平均血肿量约100ml；婴儿脑内血肿1例，量约30ml；高血压脑出血17例，平均量约60ml.出血量根据多田氏公式：T=LxSxslice/何计算。

1.2方法

超早期治疗（病后6～9内)25例，早期（1～13d)10例，晚期（>3d)5例。手术方法：根据CT片，用机1定位尺定位，床旁常规消毒铺巾，局麻下行床旁锥颅，采用脑血肿碎吸仪进行碎吸，计算好置入深度，将碎吸器置入血肿中心，可上下左右移动，碎吸血肿量不超过多田氏计算血肿量，残余血肿可置入引流管，注入尿激酶1万U溶解，硬膜下血肿锥颅后，可置入0.4cm硅胶管，用生理盐水冲洗引流。

2.护理

2.1术前

除常规做好术前准备外还应向患者及其家属详细介绍穿剌原理、必要性、并发症及手术前后的注意事项，并需家属签手术同意书以取得患者家属的密切配合。患者如果意识清楚应做好心理指导，缓解其紧张情绪。

2.2严密观察病情变化

术后3d为血肿高发期，要密切观察意识和瞠孔的变化，严密监测T，P、R、Bp及肢体活动情况，如发现意识障碍加重、幢孔变化、脉搏减慢、呼吸不规则等先兆，应立即报告医生及时配合抢救，根据体温可行亚低温治疗，降低脑细胞的代谢和氧耗量，减轻脑水肿。定期检查吸氧装量，保证有效氧疗提高血氧浓度，使用脱水剂降颅内压时，应监测尿量与水电解质变化。

2.3引流管的护理

如果出血不破人脑室，引流管接引流袋放置于低于穿刺点水平以下的地方固定。如出血破人脑室，引流袋水平高于脑室10-lScm，以维持颅内压。头部制动保持引流管通畅，观察有无受压，折叠及引流管堵塞。引流袋需严格无菌，引流管与连接管接头处应用无菌纱巾包扎医学全.在线提供，以免脱落污染，搬动患者或检查需关闭引流管。每天更换元菌敷料及引流袋，留管时间约3-8d，元引流液时可拔管，本组患者有拔管后出现脑脊液渗漏，于钻孔处缝合1-2针，即可停止外渗。

2.4并发症的预防及护理

（1)呼吸道护理。由于脑出血导致脑功能障碍，呼吸道分泌物大量增加，应常给患者变换体位并每2h拍背1次，SminI次。昏迷患者取平卧位时将头偏向一侧，使分泌物流出，随时吸出痰液，同时可行雾化，必要时气管切开。

（2)泌尿系统护理。保持皮肤清洁，用温开水清洗会阴部1～2次/d，对伴有尿失禁患者给予留置尿管，鼓励清醒患者多饮水，定期更换尿袋及尿管，保持尿道口清洁，用消毒液擦洗尿道口1-2次/d，预防尿路感染。

（3)应激性消化道溃荡。主要症状是呕吐咖啡样物，解柏油样便。一旦出现出血症状应严密观察出血量、P、Bp等情况，并随时将病情报告医生，早期插胃管给予鼻饲营养液，以观察有无出血及保护消化道粘膜，并常规应用制酸剂，预防消化道出血。

（4)定时翻身、改换体位。使用充气气垫，可有效预防压疮的发生。每日至少1次全身热水擦身，大小便后必须用热毛巾擦干净。

2.5早期康复护理

正确的功能锻炼是手术成功及减少并发症，尽快恢复日常生活的重要保证。颅脑受损患者会出现-些异常的姿势。异常的卧位姿势易加重患者运动功能的障碍而影响运动功能的恢复。相应的康复对策是维持合理的卧位姿势医学全.在.线www.lindalemus.com。指导和帮助患者尽早开始床上活动，包括深呼吸、肢体主动活动和躯体的翻动等，从床上活动过渡到坐位练习，再过渡到直立练习。

2.6心理护理

对意识恢复后的患者注意了解其心理状况，善于发现患者细微的心理变化，针对性地开展护理，对失语患者多给予语言剌激，帮助其尽早恢复语言功能，鼓励其积极参与康复训练，树立战胜疾病的信心，以促进早日康复。

3.讨论

锥颅血肿碎吸术是微创手术的一种，是早期治疗颅内血肿抢救危症患者的必要手段，又可作为开烦手术前的辅助手术。它具有简易、定位准确、手术迅速、抢救及时、创伤小、感染机会小等优点，扩大了手术适应症，对高龄体弱有严重合并症者，年幼不能承受手术打击者，不能耐受麻醉者，脑深部血肿者均可适用，再配合以上观察及护理方法，保证了手术后血肿引流的通畅，患者意识明显好转，大大减少了脑出血急性期并发症的发生，患者肌力的恢复顺利，日常生活自理能力得到明显提高。