辽宁2013主任医师职称呼吸内科复习试题
1、女性，67岁，反复咳嗽、咯痰15年，发热伴神志不清1天，体检：T38度，神志昏迷，口唇发绀，双肺叩诊过清音，散在干湿罗音，心率120次每分，无杂音，神经系统检查无阳性体征，为明确昏迷的原因，首先应立即作以下哪项检查？A、血白细胞计数 B、动脉血气分析 C、肝肾功能测定 D、脑脊液检查 E、X线胸部照片
【题解】B有慢性支气管炎病史，有缺氧和二氧化碳潴留的表现，如心率快、紫绀、意识障碍等。应考虑为慢性呼衰。首先应作动脉血气分析。
2、慢性支气管患者咳痰的病变基础是A.支气管壁充血、水肿和以淋巴细胞为主的慢性炎细胞浸润 B.支气管壁腺体增生、肥大，浆液腺的黏液化 C.软骨萎缩、钙化或骨化 D.支气管黏膜上皮细胞变性、坏死
【题解】B慢性支气管炎粘液腺泡明显增多，腺管扩张，浆液腺和混合腺体相应减少，有的腺体几乎全为粘液腺体所占据。杯状细胞也明显增生www.med126.com，慢性支气管炎的Reid指数（腺体厚度与支气管壁厚度之比)增至0.55～0.79以上（正常为0.4以下)，Reid指数越大，提示炎症越严重，腺体越肥大而支气管腔越狭小。增生肥大的腺体分泌机能亢进，粘液分泌量增多，因此患者每日痰量增多。
3、缺氧伴有二氧化碳潴留的呼吸衰竭患者给氧宜采用：A.间歇给氧 B.高浓度给氧 C.低浓度持续给氧 D.高压给氧 E.酒精湿化给氧
【题解】C缺氧伴明显二氧化碳潴留的氧疗 其氧疗原则应给予低浓度（<35%)持续给氧，其原理如下：慢性呼吸衰竭失代偿者缺O2伴CO2潴留是通气不足的后果，由于高碳酸血症的慢性呼衰患者，其呼吸中枢化学感受器对CO2反应性差，呼吸的维持主要靠低O2血症对颈动脉窦、主动脉体的化学感受器的驱动作用。若吸入高浓度氧，PaO2迅速上升，使外周化学感受器失去低O2血症的刺激，患者的呼吸变慢而浅，PaCO2随之上升，严重时可陷入CO2麻醉状态，这种神志改变往往与PaCO2上升的速度有关；吸入高浓度的O2解除低O2性肺血管收缩，使高肺泡通气与血流比（VA/QA)的肺单位中的血流向低VA/QA比肺单位，加重通气与血流比例失调，引起生理死腔与潮气量之比（VD/VT)的增加,从而使肺泡通气量减少，PaCO2进一步升高；根据血红蛋白氧离解曲线的特性，在严重缺O2时，PaO2与SaO2的关系处于氧离解曲线的陡直段，PaO2稍有升高，SaO2便有较多的增加，但仍有缺O2，能刺激化学感受器，减少对通气的影响；低浓度O2疗能纠正低肺泡通气量（VA)的肺泡氧分压（PaO2)www.med126.com，此与吸入不同氧浓度时肺泡氧分压与肺泡通气量的关系曲线，都有前段陡直，后段平坦的特点。当吸入氧浓度在30%以上时，虽肺泡通气量低于1.5L/min，肺泡氧分压保持在10.67kPa（80mmHg)，而肺泡二氧化碳分压（PaCO2)将超过13.3kPa（100mmHg)。一般吸入低浓度O2，PaCO2上升不超过17/21，即PaO2上升2.8kPa(21mmHg)，则PaCO2上升不超过2.26kPa(17mmHg)。
4、44岁，男性，20年前患过肺结核，吸烟15年，慢性咳嗽5年，半小时前剧咳后右侧胸痛，呼吸困难，检查患者呼吸窘迫，大汗，紫绀，气管左偏，右胸饱满，叩诊鼓音，呼吸音明显减弱，BP：50/20mmHg，脉搏微弱，紧急处理，首先要：A、注射可拉明、洛贝林 B、吸氧 C、紧急胸透可拍胸片 D、静脉补液+多巴胺 E、胸穿排气或闭式引流
【题解】E自发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。多见于男性青壮年或患有慢支，肺气肿，肺结核者。40%～60%的病例以剧烈咳嗽后突发显著的气急、胸闷、心慌及呼吸困难。通常气胸在压缩20%以上时才可能出现限制性通气损害。X线检查是诊断气胸最可靠的方法。紧急处理是抽气减压：先用人工气胸器测量胸腔内压力，如为正压，应立即抽气，每抽气300～500mi测压力1次，直到压力表指示接近零时停止抽气。留气胸针3～5min，即可拔针。如压力又复升高，则为张力性气胸；如虽反复抽气，压力仍无显著变化，则为交通性气胸。两者均应改为用套管胸腔闭式引流术，必要时负压吸引。轻度(如肺压缩不超过20%)闭合性自发性气胸无明显症状者可不抽气，经休息，气体可自行吸收而痊愈。
5、诊断呼吸衰竭最主要的化验指标是A、标准重碳酸盐增 B、二氧化碳结合力降低 C、血液PH值降低 D、动脉氧分压小于60毫米汞柱，动脉二氧化碳分压大于50毫米汞柱 E、血钾增高，血氯增高
【题解】D 各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。临床表现为呼吸困难、发绀等。动脉PaO2低于60mmHg，或伴PaCO2高于50mmHg，即为呼吸衰竭。常为支气管-肺疾患所引起，如慢性阻塞性肺病、重症肺结核、肺间质性纤维化、尘肺等。
