湖南省2013年呼吸内科晋升主任医师考试试题及答案
1、女性，65岁，反复咳嗽，咳痰20年，心悸，气促，下肢间歇水肿3年，加重伴发热3天，诊治无效死亡。死后尸检诊断为肺源性心脏病，其心脏的肉眼观如下图所示，其特点除外下列哪项 A、可见右心室肥厚，扩张 B、右室内乳头肌和肉柱显著增粗 C、心脏重量增加，体积增大 D、心脏重量减轻，体积缩小 E、以右心室病变为主。
【题解】慢性肺心病时，心脏的主要病变表现为心脏重量增加、右心肥大、右心室肌肉增厚、心室腔扩大、肺动脉圆锥膨胀、心尖圆钝。光镜下观察，常见心肌纤维呈不同程度的肥大性变化，表现为心肌纤维增粗，核大深染，呈不规则形、方形或长方形。心肌纤维出现灶性肌浆溶解或灶性心肌纤维坏死或纤维化，心肌间质水肿，炎细胞浸润，房室束纤维化、小片状脂肪浸润，小血管扩张，传导束纤维减少。急性病变还可见到广泛组织水肿、充血、灶性或点状出血、多发性坏死灶。电镜下可见，细胞线粒体肿胀、内质网扩张、肌节溶解或长短不一，糖原减少或消失等。
2、男性，35岁，既往体健，3天前淋雨后突感发热、胸痛、咳铁锈色痰，X线示，右上肺见片状致密阴影，此患者所患疾病镜下典型的病理改变如图所示，可见肺泡腔内充满渗出的纤维素和中性粒细胞，纤维素经肺泡间孔互相连接。问该患者所患疾病为。A、小叶性肺炎 B、肺结核 C、大叶性肺炎 D、慢性支气管炎 E、病毒性肺炎
【题解】大叶性肺炎主要是由肺炎链球菌引起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。病变起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶。临床上起病急骤，常以高热、恶寒开始，继而出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，呼吸困难，并有肺实变体征及外周血白细胞计数增高等。病程大约一周，体温骤降，症状消失。该病多发生于青壮年男性。疾病常见诱因有受凉、劳累或淋雨等。
3、男性，78岁，胃大部切除术后10天，出现发热，咳嗽和咳脓性痰，X线示，双肺内散在不规则小片状模糊阴影，初步诊断为小叶性肺炎医学全.在线www.lindalemus.com，该病镜下主要的病理改变如下图所示，除外下列哪项
A、肺泡腔内有中性粒细胞浸润 B、毛细血管扩张充血 C、肺泡腔内可见部分脱落的肺泡上皮细胞 D、渗出物经肺泡间孔相互连接 E、肺泡腔内有浆液渗出
【题解】大叶性肺炎的充血水肿期肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内可见浆液性渗出物，其中见少量红细胞、嗜中性粒细胞、肺泡巨噬细胞。渗出物中可检出肺炎链球菌，此期细菌可在富含蛋白质的渗出物中迅速繁殖，病人因毒血症而寒战、高热及外周血白细胞计数升高。胸部X线检查显示片状分布的模糊阴影。
红色肝变期肺泡壁毛细血管仍扩张充血，肺泡腔内充满含大量红细胞、一定量纤维素、少量嗜中性粒细胞和巨噬细胞的渗出物，纤维素可穿过肺泡间孔与相邻肺泡中的纤维素网相连，有利于肺泡巨噬细胞吞噬细菌，防止细菌进一步扩散。此期渗出物中仍能检测出多量的肺炎链球菌。X线检查可见大片致密阴影。若病变范围较广，患者动脉中氧分压因肺泡换气和肺通气功能障碍而降低，可出现发绀等缺氧症状。肺泡腔内的红细胞被巨噬细胞吞噬、崩解后，形成含铁血黄素随痰液咳出，致使痰液呈铁锈色。病变波及胸膜时，则引起纤维素性胸膜炎，发生胸痛，并可随呼吸和咳嗽而加重。
