2013天津医学高级职称中医内科考试仿真题

病历摘要：患者杨某女性，19岁。于2天前发现尿色深黄，面目轻度发黄，伴胸脘痞闷，纳呆欲呕，精神疲倦，经服用绵茵陈等草药煎剂，疗效不显。今天下午起病情突然加重，体温高达39.5℃,神识昏朦,时烦躁谵语,双目与皮肤呈深黄,下肢皮肤可见少许瘀斑,小便深黄如浓茶,大便干结3日未解,腹满胁痛。舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉象数实。

1提问：现病人病情危重，可用哪些药物急救？

A．高丽参注射液

B．生脉注射液

C．醒脑静注射液。

D．安宫牛黄丸

E．至宝丹

F．紫雪丹

G．苏合香丸

2.提问：目前该病人可采用哪个方药加减治之？

A．犀角地黄汤

B．犀角散

C．清营汤医.学全.在.线网站www.lindalemus.com

D．清瘟败毒饮

E．茵陈蒿汤

F．甘露消毒丹

1.答案：CDE

解题思路：针对该病人目前的病情属热毒炽盛、内陷心营证，故急救药物应以清热解毒、清营开窍为主，符合该治则的急救中成药有安宫牛黄丸与至宝丹，上述药物可用水溶解后鼻饲，或舌面点服；醒脑静注射液是近几年来常用的可供静脉滴注的中成药，该药有似安宫牛黄丸样作用的注射液的美誉，第3、4、5项为正确答案。紫雪丹在临床上主要用来清热，其清营开窍力略嫌不足，若无其他药，用之也无妨，第6项应为无效答案。苏合香丸属辛温开窍药，丽参针与生脉针用于厥证、脱证之虚证，以上三药不适用本病证，第1、2、7项为错误答案。

2.答案：B

解题思路：犀角散由茵陈蒿汤加减而成，具有清热解毒、凉营开窍的功效，为治疗急黄的主方，第2项是正确答案。犀角地黄汤为清营凉血方，主治温热之邪深入血分，热甚动血而表现为吐血、衄血、便血等症；清营汤是治疗温热之邪陷入心包而出现神昏谵语等症；清瘟败毒饮由白虎汤、犀角地黄汤，黄连解毒汤综合加减而成，近代主要用于乙脑、流脑及败血症等治疗，以上三个方都有清热解毒、清营凉血等作用，但清热利湿退黄之力差，第1、3、4项应列为无效答案。茵陈蒿汤与甘露消毒丹均有清热利湿退黄等作用，但无清营开窍之药力，不应作为此阶段的治疗主方，第5、6项应为错误答案。

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